邵静萍

（浙江医药高等专科学校药学院，浙江 宁波 315100）

药学服务实训课程是药学专业学历教育课程中最重要的实践性课程，是培养学生药学服务技能的重要环节。传统药学实训类课程根据普通零售药店的人才需求设置课程体系，实训项目侧重培养销售能力，而忽视了药学服务能力。我校探索校企联合开展订单班培养新模式，药学专业与DTP药房联合教学，为企业培养急需的药学服务专业人才。与传统零售药店相比，DTP药房人才培养侧重服务技能，为传统零售药店量身定制的药学服务实训课程体系已无法为DTP培养适合的药学人才。因此，我校根据DTP药房的岗位需求，对药学服务实训课程进行系统性改革。

1 DTP药房的发展趋势与人才需求

1.1 DTP药房的理念与主要职能

DTP（Direct to Patient）药房指药品生产企业直接授权药房作为药品经销代理，患者在医院获得处方后自行到DTP药房购药，并获得药事服务管理的模式。与主要依靠出售非处方药（OTC）营利的传统零售药店相比，DTP药房的主营产品为高毛利的处方药，同时配备执业药师以提供专业的药学服务[1]。DTP药房模式是以服务患者为核心，强调通过提供专业化服务来增强患者黏性。

1.2 DTP药房发展趋势

1.2.1 医改政策推动 近年来，国家以提升医疗服务质量与控制医疗费用为核心目标，加大医改力度，出台了药品零加成、两票制、带量采购、DRGs付费体系等一系列政策[2-4]，大力推动了处方外流。与传统药房相比，DTP药房能够提供更高质量的药学服务，进一步配合医改的进行，承接医院外流的处方。

1.2.2 DTP药房盈利模式转变的需求 传统零售药店，利润率不高，主要通过销售毛利率较高的保健品和非处方药实现盈利，一般实行“走量”销售，促销手段与普通的百货超市较为接近[5]，驻店药师的收入一般与销售金额挂钩，而与提供药学服务质量无关，导致传统零售药店提供的药学服务质量不高，患者对于药店的过度促销较为不满，对药师信任度不足，长期合作黏性较差[6]。因此，通过进销差盈利的传统药店经营模式表现出越来越多的不足之处。

DTP药房开始探索新的经营模式——药店盈利从药品进销差向收取管理费过渡。目前为止，DTP药房的收入主要源于上游厂家的代销费用和返利费用。在带量采购的大背景下，预计大量原研药处方将从医院外流。选择自费购买原研药的患者具备品牌黏性高、价格敏感度低的特点，且对服务要求较高。专业的DTP药房将在未来向上述患者提供以专业的慢病管理为核心的高质量药学服务，药房的盈利点也将从传统的药品加成向收取患者管理费转向[7]。

1.3 DTP药房发展面临的人才瓶颈

DTP药房模式最大的亮点在于为患者提供更高质量的专业化药学服务，以实现对其持续性的健康管理。DTP药房要与传统零售药店错位竞争，必须探索经营模式的转变，因此驻店执业药师的数量及其提供专业药学服务的能力对DTP药房能够成功专业化发展至关重要。但是目前DTP药房的执业药师数量与质量参差不齐，这与我国执业药师制度的确立相对较晚有关。与已经形成成熟药学服务体系的英美等国相比，目前我国主要存在执业药师“数量不多、分布不均、地位不高、素质参差”等问题[8]，通过简单的培训和考试所形成的知识储备，并不能满足DTP药房向患者提供高水平药学服务的需求，除执业药师以外，药店普通驻店药师的药学服务技能不足也是限制DTP药房专业化发展的主要障碍之一。由于学历教育及在职培训中药学服务训练远远不足，导致其难以胜任药学服务岗位工作。

2 药学服务实训课程改革

2.1 改革必要性

目前，DTP药店的驻店药师多为高职高专类药学毕业生。在校期间，他们大多已经学习了药学服务实训课程，但大部分学校的药学服务实践课程将药师的主要工作定位为处方调剂和问病荐药。因此训练的设计往往从传统零售药店药师的执业范围出发，针对药店购药患者的常见疾病着重介绍各类疾病用药中的非处方用药而非最佳药物，目标是训练学生从药房现有药品为患者推荐药品[9]，将药学服务技能弱化为以销售技能为主的药店经营技能。

随着DTP药店等专业化药店的发展壮大，“以患者为中心”的高质量药学服务技能培训需求急剧上升，上述实训课程已经不能满足专业化药店人才培养的需求，因此笔者结合药学服务岗位多年经验和本课程的教学经验，探索药学服务实训课程的教学改革。

2.2 课程改革实施

2.2.1 校企合作，编写新形态药学服务实训教材 通过与多家医院的医师、药师合作编写药学服务实训教材，按照药学服务岗位分类，介绍每种岗位所需的主要知识点、技能和常见问题，以药店和医院实际案例为实践训练课题，编写训练药师药学服务岗位胜任力的新型教材。

2.2.2 微视频自学 根据专业化药店的药学服务需求，拍摄一系列药学服务示范性微视频，学生课前通过微视频自学，了解药学服务的详细内容，并完成慕课平台上的测验。教师通过测验结果及时了解学生对于相关理论知识的掌握程度，调整实训课的理论讲解部分。

2.2.3 设置岗位对接教学项目 根据不同药学服务岗位的工作内容，设置相应的对接教学项目，分别对接四大岗位，具体见表1。

通过上述项目训练，将药学服务各个常见岗位的日常工作内容作为训练课题，弱化销售能力，培养“以患者为中心”的药学服务理念，以及发现问题、解决问题和持续改进的药学服务岗位胜任力。

2.2.4 情景模拟考核 每个项目的学习完成后，进行情景模拟考核。5～6名学生分为一组，共同设计一份药学服务的情景模拟脚本，并派出3名组员，分别饰演药师、患者和观察员。两位实训教师担任考官，根据脚本设计、药师指导能力、患者表现和观察员点评等综合表现进行打分。

表1 按照岗位设置的对接教学项目

2.2.5 建立教学评估体系 形成适合高职高专类学生的教学评估体系，包括慕课平台上微视频自学、理论知识回顾测验、情景模拟考核等。该评估体系将实训课程的考核重点放在情景模拟考核上，将药学服务所需的岗位技能培训前置到学历教育阶段，进一步提升本校的药学专业毕业生的药学服务技能。

3 结语

目前DTP药房在我国仍属新兴模式，从国外已成熟的专业药店模式来看，药店营利从进销差价转向服务管理费是大势所趋。参考国外的成熟模式，一是直接向患者收取服务费；二是通过与医保合作，协助医保控制高价药使用，进行慢性病管理等多渠道实施医保降费，赚取医保支付的服务费。无论采用何种经营模式，DTP药房向专业化方向发展的前提是保证有充分的人才储备。因此药学类职业教育应积极开展校企联合，探索DTP药房订单班、创新班培养模式，以药学服务实训教学改革为切入点，加强药学专业的课程体系改革，为企业培养能够胜任药学服务岗位工作的人才，推动DTP药房向专业化药房发展。