胡明明，洪 震，严 鑫，杨圣楠，奚 兴

（江苏卫生健康职业学院，江苏 南京 210036）

情景模拟教学（Situational Simulation Teaching）是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让被训练者按照一定的工作要求完成一项或一系列任务，从而锻炼或考查某方面工作能力和水平[1]。翻转课堂是一种颠覆传统“课上教师讲授课程、课后学生完成作业”的教学模式，变为“学生在课外自主学习，教师在课上答疑解惑、分析讲解”，实现知识的内化[2]。研究表明，翻转课堂应用于内科、外科、妇产科、儿科护理课程[3-6]，取得了一定的教学效果。然而翻转课堂教学模式发展至今仍存在一些问题，若单纯课前利用视频在线学习而忽略知识的内化，会使一部分学生跟不上教学进度而放弃学习。因此，2018年以来，我们利用我院信息化教学平台的课程资源开展翻转课堂教学，同时联合应用情景模拟教学法，收到良好效果，现报告如下。

1 研究对象

2019年2月至2020年1月，随机从某高职院校2018级护理专业16个实训组中抽取4组，采用抽签法分为干预组和对照组，每组包括两个实训组。干预组53名学生，男生6名，女生47名，平均年龄（18.28±4.67）岁；对照组55名学生，男生8名，女生47名，年龄（18.86±5.27）岁。两组性别、年龄、学习成绩等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 研究方法

基础护理课程选用“十二五”职业教育国家规划教材，理论和实训课时比约为1∶1，实训教学前，学生已完成相应章节的理论学习。本研究在第二、三学期进行，包括鼻饲法、导尿术、灌肠法等10项实训内容。干预组采用情景模拟结合翻转课堂教学模式，对照组采用传统讲授及示教、学生分组训练教学模式。研究结束后，将情景模拟案例发送给对照组学生学习。

2.1 情景模拟结合翻转课堂教学模式

2.1.1 成立教学团队 由基础护理教研室两位有10年以上教学经验、高级职称的教师担任教学负责人，指导整个教学工作，包括指导并审核情景教学案例的设计、情景模拟教案的书写等。4名有3年以上教学经验、中级职称的教师进行授课，编写教案等，采用抽签方法随机分配到两组。

2.1.2 设计模拟教学情景 在开始教学工作前召开教学研讨会，学校教师与临床兼职教师共同讨论教学实施细节，分工做好教学准备工作。（1）编制教学案例。依据学生知识掌握情况及教学进度，编制便于学生充分理解并实施情景模拟的教学案例。（2）书写教案。保证每个情景模拟教学案例都有明确的教学目标与内容，重视学生沟通与人文关怀能力培养。（3）学生准备。责任教师指导学生进行相关操作流程、模拟教具使用方法培训及在线课程的学习，督促学生完成相应的课前作业；指导学生阅读案例，将学生分组，每组8～10人，为每个学生设计好角色，除扮演病人和护士角色的学生外，其余学生对角色扮演进行评价；开放实训室，要求学生在课下训练，并在下次课上进行模拟演练。（4）制定考核标准。平时教师评价学生课堂参与度及知识掌握程度，期末对学生理论水平、操作技能、沟通能力、人文关怀能力等临床综合能力进行考核。

2.1.3 实施情景模拟结合翻转课堂教学 每组学生按角色分工进行情景模拟训练，其他学生在旁观察并记录，训练后进行讨论，找出问题，提出整改措施，如有必要可更换人员再次进行演练，保证每位学生均能做到操作规范、熟练、迅速、准确。教师在教学过程中注意指引、促进及提示。指引是指对学生进行指导或训练学生达到某种目标、掌握具体技能及提高人文关怀能力，如指引学生正确与病人沟通、学会关心病人、知晓面对临床突发事件的应变措施；促进是鼓励学生动手实践；提示是在特定时间点给予学生语言或非语言的线索去推进实施。

2.2 评价指标

2.2.1 对情景模拟结合翻转课堂教学模式的评价 采用自行设计的问卷调查学生对情景模拟结合翻转课堂教学模式的认可情况。问卷共10个条目，涉及学生对授课方式、授课形式和整体课程质量的满意情况。采用Likert 5级评分法，“完全同意”为5分，“完全不同意”为1分。

2.2.2 期末技能考核成绩 两学期末均对所有学生进行技能考核，内容为本学期所学操作技能，考前半小时随机抽签决定考核项目。由基础护理课程组统一安排监考教师，排除两组授课教师，且实施盲法，即监考教师不知晓学生分组情况。最后，计算学生两学期的平均成绩。

2.2.3 人文关怀能力评分 研究结束后，使用关怀能力评价量表[7]测评学生人文关怀能力。该量表由纽约市立大学护理系主任、护理学教授Ngozi O.Nkongho编制，用于学生关怀他人能力的自评。量表Cronbach’s α系数为0.71～0.84，复测信度0.80～0.94。量表包括3个维度共37个条目，即认知（14个条目）、勇气（13个条目）、耐心（10个条目），采用Likert 7级评分法，“完全同意”为7分，“完全反对”为1分。

2.3 统计方法

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）进行描述，用t检验进行统计分析，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 干预组对情景模拟结合翻转课堂教学模式的认可情况（见表1）

干预组问卷所有条目评分均大于3.5分，说明情景模拟结合翻转课堂教学模式得到了大部分学生的认可。

3.2 两组操作技能考核成绩比较

两学期末均进行操作技能考核，计算两次平均分，干预组高于对照组，差异有统计学意义（见表2）。

3.3 两组关怀能力评价量表得分比较

干预组关怀能力评价量表得分及耐心、认知、勇气3个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（见表2）。

表1 干预组对情景模拟结合翻转课堂教学模式的认可情况

表2 两组操作技能考核成绩及关怀能力评价量表得分比较（±s，分）

表2 两组操作技能考核成绩及关怀能力评价量表得分比较（±s，分）

组别 关怀能力评价量表得分操作技能考核成绩耐心认知勇气总分干预组对照组t值P 90.00±5.39 85.24±7.74 3.698＜0.05 62.23±10.32 51.41±6.61 6.462＜0.05 81.67±7.19 72.76±13.30 4.3520＜0.05 59.51±13.73 43.44±9.33 7.089＜0.05 203.45±23.06 167.61±34.13 4.872＜0.05

4 讨论

4.1 学生认可情景模拟结合翻转课堂教学模式

情景模拟结合翻转课堂教学模式能够激发学生对线上课程学习的兴趣，绝大部分学生喜欢这种教学方式，认为能满足学习需求。课前教师将生动的临床案例发放给学生，让学生提前分组准备，激发了学生课前学习的动力。同时，所有学生课堂表现均计入平时分，提高了其进行课前学习的积极性。参与情景模拟的学生为了课上有更好的表现，观摩的学生为了能发现操作者的问题并积极参与讨论，均会在课前努力学习相关理论和操作知识。因此，该教学模式得到了大部分学生的认可。

4.2 情景模拟结合翻转课堂教学模式能提高学生操作技能

期末学生操作技能考核成绩干预组高于对照组（P＜0.05）。传统教学中，课上教师演示讲解，学生观摩学习、自主练习，教师指导，学生被动接受。而在情景模拟结合翻转课堂教学模式下，教师提前布置临床案例与工作任务，学生通过教学平台根据教师导学提示进行预习；开放实训室，学生可预约并进行练习。通过课前线上学习及在实训室的初步体验，学生带着问题参与课堂教学，变被动为主动，激发了学习积极性，课后再进行适当训练，提高了实训教学效果。

4.3 情景模拟结合翻转课堂教学模式能提高学生人文关怀能力

护理人文关怀是指护士以人道主义精神对病人的生命与健康、人格与尊严、权力与需求的真诚关怀[8]。医护人员的人文关怀品质直接影响着医患关系的良性发展，护生作为未来的护理工作人员，其人文关怀品质对自身素质和护理质量具有重要作用[9]。本研究中，干预组在耐心、认知、勇气各维度得分及关怀能力评价量表总分均高于对照组（P＜0.05）。传统教学中，学生的护理对象是没有生命的模拟人，学生与模型之间的互动缺乏真实性，教师对学生的点评也侧重于操作的准确性，人文关怀教育缺乏。本研究中开展情景模拟教学，学生面对真实的“病人”，教师在设计病例时会为“病人”设置台词，让学生真正感觉到是在为真实病人实施操作。情景模拟后，教师除点评学生相关理论及操作问题外，还会强调人文关怀问题，适时向学生传授人文关怀理念，提高人文关怀能力。

5 结语

高职基础护理实训教学中实施情景模拟结合翻转课堂教学模式，学生认可度高，既能提高操作能力，也能提高人文关怀能力，有利于培养更加贴近临床需求的护理人才。