潘晓洁 杜桂彬 许新新 袁 静 李冰冰

机械通气是治疗重症呼吸支持患者最有效的支持手段之一［1］。原发疾病改善或控制后，应及早脱离机械通气，但过早或不恰当撤机拔管易导致患者呼吸肌无力，导致肺通气面积下降及肺换气功能障碍，再次诱发呼吸衰竭［2］，撤机失败可使重症呼吸支持患者的死亡风险增至40%～50%［3］。因此规范化撤机计划至关重要。目前临床脱机流程是通过自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）后拔管，但即使 SBT成功，仍有8.0%～26.0%患者再次插管［4］。因此需采用客观工具及确切数据，以指导临床选择合适撤机时机。肺超声可无创、无辐射、动态、实时判断肺炎、呼吸窘迫综合征及肺容积变化等肺部情况，本研究尝试探讨肺超声评分预测重症呼吸支持患者撤机成功的价值。

资料与方法

一、研究对象

选取2017年2月至2019年10月我院收治的重症呼吸支持患者86例，男55例，女31例，年龄49～75岁，平均（60.14±5.18）岁；体质量指数17.3～27.5 kg/m2，平均（22.79±1.85）kg/m2；根据撤机结局分为撤机成功组64例和撤机失败组22例。纳入标准：①机械通气时间>72h；②多巴胺或多巴酚丁胺剂量<5～10 μg·kg-1·min-1；③临床资料完整。排除标准：①既往有胸壁畸形、肺切除或肺部肿瘤所致呼吸力学异常者；②合并室性心动过速、心房颤动、频发室性早搏等严重心律失常者；③近48 h内有肌松剂使用史者；④合并纵隔气肿、气胸或大量胸腔积液者；⑤左室射血分数<50%者；⑥合并弥漫性或节段性室壁运动障碍者；⑦肝、肾等重要脏器器质性病变者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

二、仪器与方法

1.肺超声检查：使用Philips CX 50彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率9～13 MHz。患者取仰卧位，采用12肺区分区法检查两侧前胸壁、侧胸壁及后胸壁，以腋前线、腋后线为界，将每侧肺分成前、侧、后三个区，每区再分为上下两部分，并在双侧肋缘下对肺底进行扫查。每例患者均进行2次肺超声检查，相隔1 d。肺超声评分标准［5］：肺滑动征伴A线，或<2个单独B线为正常通气区（N），计0分；多发、典型B线为中度肺通气减少区（B1线），计1分；多发融合B线为重度肺通气减少区（B2线），计2分；组织影像伴典型支气管充气征为肺实变区（C），计3分。肺超声评分为12个肺区得分总和，总分36分。比较两组撤机前肺超声评分。

2.动脉血气分析指标检测：空腹抽取动脉血3 ml，使用ISTAT自动血气分析仪检测氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血酸碱度（pH）值，严格参照美国雅培公司提供的试剂盒说明书操作。