刘学兵 邓 燕 李赵欢 尹立雪 张清凤 张全斌

临床上高血压病患者常合并胸痛、胸闷、左室肥厚及左室舒张功能降低，心肌微循环功能障碍是引起胸痛、胸闷的常见原因之一［1-2］。随着心肌声学造影（myocardial contrast echocardiography，MCE）技术的发展，MCE的峰值强度、灌注速度及灌注量可用于定量评估心肌微循环功能［3］。左室肥厚通常合并心肌微循环功能障碍，室间隔基底段（the interventricular septum basal segment，IVSB）又是左室增厚的早期好发部位［4］，本研究应用MCE技术定量分析增厚的IVSB心肌及与之相邻心肌灌注参数，旨在为进一步准确评估节段增厚心肌及相邻心肌微循环灌注功能提供依据。

资料与方法

一、研究对象

选取2017年6月至2019年11月在四川省人民医院因胸痛、胸闷行MCE检查的患者32例，根据标准化心肌分段方法：从二尖瓣瓣环到左室乳头肌顶端为基底段，乳头肌段为中段，其中仅IVSB增厚（厚度12～15 mm）的患者16例（病例组），男9例，女7例，年龄46 70岁，平均（56.13±7.67）岁；左室壁厚度正常（厚度<12 mm）的患者16例（对照组），男6例，女10例，年龄44 69岁，平均（55.69±6.27）岁。纳入标准：冠状动脉造影显示左、右冠状动脉及分支未见明显狭窄或狭窄度<50%；排除明显的左室壁节段性运动异常、高血压病致左室肥厚、糖尿病、肥厚性心肌病、先天性心脏病及收缩功能降低的患者。本研究经四川省人民医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

二、仪器与方法

1.常规超声检查：使用GE Vivid E 9彩色多普勒超声诊断仪，M5S心脏探头，频率3.0～5.0 MHz。受检者取左侧卧位，待心电图波形平稳后，行常规超声心动图检查，调节仪器参数使超声图像显示最佳，深度为14～17 cm，机械指数1.4。于左室长轴切面舒张末期测量IVSB及室间隔中段（the interventricular septum middle segments，IVSM）室壁厚度，采用双平面Simpson法测量左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）值；于心尖四腔心切面组织多普勒模式下测量IVSB舒张早、晚期峰值速度（e、a）。

2.MCE检查：于心尖四腔心切面行MCE，机械指数为0.05。超声造影剂使用声诺维（意大利Bracco公司），每支59 mg，用生理盐水稀释为5.0 ml，混合后摇匀直至冻干粉末完全分散，注射前再次摇匀，取1.5 ml静脉缓慢注射，随后用5.0 ml生理盐水快速推注冲管。……