秦诗阳 房 亮 曹雪松 张 蕊 刘会玲

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是外源性或内源性栓子堵塞肺动脉或肺动脉分支引起呼吸功能和肺循环障碍的病理生理综合征，是仅次于脑梗死和心肌梗死的急性心肺血管疾病。国外文献［1］报道，未经治疗的APE患者病死率高达90%。目前APE主要治疗方法是溶栓和抗凝，溶栓治疗前后采用适当的方法评价疗效对降低病死率有重要意义。近年来国内外文献［2-4］均显示超声心动图在APE诊断中有着重要价值。但大部分研究［5-7］多报道右心系统变化，对左心功能的研究较少，评价指标有限，不能满足临床诊断和疗效评价的需要。本研究应用彩色多普勒超声技术评价APE患者溶栓前后左室舒张功能及肺动脉收缩压变化，分析二者相关性，探讨左室舒张功能在APE患者溶栓疗效评估中的临床价值。

资料与方法

一、研究对象

选取2016年3月至2019年3月我院经计算机断层摄影肺血管造影（CTPA）确诊的APE患者87例，入院时均行急诊超声心动图检查，参照2016版美国超声心动图学会（ASE）左室舒张功能指南分级标准［8］将其分为4组，患者均存在不同程度肺动脉压升高，其中舒张功能正常组22例［二尖瓣瓣环舒张早期峰值运动速度（e’） 7 cm/s或二尖瓣口舒张早期峰值血流速度（E）与e’比值（E/e’） 14］，男13例，女9例，年龄35～72岁，平均（56.7±12.8）岁；舒张功能降低Ⅰ级组31例［e’<7 m/s，E与二尖瓣口舒张晚期峰值血流速度比值（E/A） 0.8］，男18例，女13例，年龄33～71岁，平均（57.3±11.5）岁；舒张功能降低Ⅱ级组20例［e’<7 m/s，0.814］，男12例，女8例，年龄34～74岁，平均（56.4±13.0）岁；舒张功能降低Ⅲ级组14例［e’<7 m/s，E/A 2］，男9例，女5例，年龄36～77岁，平均（57.9±13.0）岁。各组患者年龄、性别构成比比较差异均无统计学意义。纳入标准：经CTPA确诊，且血气分析结果显示有低氧血症；血浆D-二聚体阳性。排除标准：超声声窗不佳、溶栓禁忌、伴其他原因所致右室功能障碍、伴左心功能不全及其他心脏和肺部疾病患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者或其家属均签署知情同意书。

二、仪器与方法

使用Philips EPIQ 7C、iE 33及CX 50彩色多普勒超声诊断仪，S5-1探头，频率1.4～4.2 MHz。患者取左侧卧位，应用连续多普勒技术于心尖四腔心切面测量三尖瓣反流峰值压差（TRPG），并计算肺动脉收缩压（PASP）；……