杜 锐 唐晓艳 钱胜利 杨 莉 马 洲 乔 伟 黄 炜

目前对终末期慢性肾脏病（end stage renal disease，ESRD）的心脏研究［1-3］主要集中在左室功能的评价，对右室研究较少。近期研究［4］表明，ESRD患者即使左室射血分数（LVEF）保留仍可出现不同程度的右室功能障碍。右室收缩功能障碍和肺动脉高压与全因死亡率呈独立相关，特别是对于LVEF保留的患者具有更高的死亡风险［5］。传统二维超声难以早期准确评价右室收缩功能障碍，待诊断出右室功能障碍时患者大多已进入终末期心力衰竭，无论是对于治疗原发肾脏疾病还是改善心功能，均在一定程度上贻误了早期诊断及最佳治疗时机。因此，准确评估血液透析患者右室容量及收缩功能，对临床医师判断患者心脏功能，指导透析策略及容量管理，减少心血管事件的发生有着重要意义。实时三维超声不依赖于心脏的几何构型假设，可定量分析右室的容积及功能；三维斑点追踪（3D-STI）技术可以定量检测心肌功能，对心肌运动功能更为敏感。本研究旨在应用实时三维超声联合3D-STI技术定量评估LVEF保留的ESRD患者右室构型及收缩功能。

资料与方法

一、研究对象

选取2018年1月至2019年12月在我院血液净化中心进行规律透析患者43例，根据中国肺高血压诊断和治疗指南2018版［6］判断是否合并肺动脉高压分为单纯ESRD患者23例（ESRD组）和ESRD合并肺动脉高压者20例（ESRD合并肺动脉高压组），其中ESRD 组，男 13例，女 10例，年龄 30～67岁，平均（52.43±11.44）岁；ESRD合并肺动脉高压组，男12例，女8例，年龄39～70岁，平均（55.35±10.75）岁。纳入标准：估测肾小球滤过率（eGFR）<15 ml/（min·1.73 m2）［7］；透析病程均>6个月，均以桡动脉-头静脉内瘘为通路；……