葛丽萍 雷国英 张明会 田焕君 田 晖

作者单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院腹部超声科

患儿男，4岁，因“排便困难半个月，腹痛伴发热8 d”入院。体格检查：腹稍膨隆，未见胃肠型、蠕动波，腹软，无压痛，右腹部可探及一较大的实性肿物。实验室检查：肿瘤四项、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及铁蛋白等均未见异常。超声检查：脐右上向盆腔延伸至膀胱后方可探及一范围约12.0 cm×8.0 cm×2.1 cm扁片状低回声，部分边界清，内可探及短带状血流信号（图1，2），部分肠管受压向左后方移位，部分肠袢呈团状，蠕动缓慢。超声提示：腹腔占位性病变（倾向脂肪母细胞瘤）。超声造影检查：动脉相快速强化，病灶范围较大，内可见蛇行血管，静脉相快速廓清呈低增强（图3，4）。超声造影提示：腹腔及部分腹膜后肿物（倾向恶性）。腹部CTA检查：腹膜后可见一大小约12.8 cm×7.5 cm×2.4 cm巨大肿物，胰腺、膀胱受压向前移位，左肾受压向后移位，部分血管包绕其中，病变向下达盆腔及右侧盆壁，乙状结肠、直肠被包绕、挤压，会阴部右侧可见多发结节状软组织密度影，病变密度不均，平扫CT值约35～45 Hu，增强明显不均匀强化，内可见迂曲血管影（图5）。CTA诊断：腹膜后及盆腔肿物，病变血供丰富，血管包绕其中，考虑恶性间质性肿瘤可能。后行手术探查，于腹部见一11.0 cm×7.0 cm×2.0 cm肿物，颜色红白相间，形状不规则，多结节，位于肠系膜及腹膜后，肿瘤偏向左侧，上极近左膈顶，膀胱被瘤体顶于右上方，后壁与瘤体关系密切，不能分离，瘤体下极伸向盆底，将直肠包绕其中，界限不清，瘤体右侧侵及下腔静脉，未侵犯右肾，瘤体左侧边缘压迫左肾，未见明显侵及左肾。……