管 雪 孙秋蕾 颜 苹

作者单位：400037 重庆市，中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院妇产科

患者女，21岁，因外院超声提示附件包块于我院就诊。平素月经规律，3个月前无明显诱因出现阴道流血，量少，呈洗肉水样颜色。实验室检查：甲胎蛋白、CA125均呈阴性。超声检查：子宫大小正常，宫内膜厚约0.75 cm，宫壁回声均质，未见明显占位。双侧卵巢如常，右附件区可见一大小约5.9 cm×3.2 cm囊性包块，包膜完整，囊壁向囊腔内突出1.7 cm×1.2 cm的菜花样结节，形态不规则，结节内可见短棒样血流信号（图1），包块与右卵巢关系密切、有界限，盆腔未见明显游离液性无回声区。超声提示：右附件区囊性占位。超声造影检查：23 s子宫肌层开始增强，25 s右附件区包块囊壁开始增强，28 s囊内结节开始增强，呈高增强（图2），结节廓清早于子宫肌壁。超声造影提示：右附件区囊性占位：交界性肿瘤？（来源于输卵管？）。后行腹腔镜术中所见：子宫、双侧卵巢及左侧输卵管外观无异常；右侧输卵管可见囊性肿物，剥除囊肿切开见菜花样病灶。组织病理学检查结果：右侧输卵管交界性浆液性囊腺瘤（图3）。

讨论：输卵管肿瘤在女性生殖系统肿瘤中发病率较低，以恶性多见，而交界性肿瘤更为罕见，仅有少数文献［1］报道。大部分输卵管交界性肿瘤为上皮来源，并以浆液性交界性肿瘤为多，患者平均发病年龄低于恶性，常因早期无明显临床表现忽视。本例患者超声检查表现与张功逸等［2］报道一致，为一侧附件区可见囊性包块，壁薄，内有乳头状回声，CDFI于乳头状结节内可探及血流信号，且同侧卵巢正常，提示包块来源于输卵管；超声造影进一步显示包块内乳头状结节呈快速高增强且廓清较早，提示包块可能为交界性肿瘤。常规超声联合超声造影检查有助于真实判断包块内实性成分，了解包块内部新生血管分布及血流灌注情况。

图1 彩色多普勒超声显示右附件区包块内部血供（M：包块）

图2 超声造影示28 s时右附件区包块内结节开始增强（M：包块；ROV：右侧正常卵巢）

图3 输卵管交界性浆液性囊腺瘤病理图（HE染色，×100）