丁金奎，史长霞*

（上海长海医院心血管外科，上海 200433）

主动脉夹层（aortic dissection，英文简称：AD）是指因各种各样的病因致使患者的主动脉内膜产生破裂，血液渗入到主动脉中层后形成夹层血肿，并沿着主动脉壁进行延伸解离，从而使得主动脉出现真假两腔的病理改变。急性主动脉夹层的病程多是发生于发病之后的2周之内，该疾病的病情凶险，具有较高的病死率，属于一种急性的大血管病变，亦属高血压急症。如不及时诊治，48 h内病死率可高达50%～68%，自然病程3个月死亡率高达90%[1]。本文综述主动脉夹层发病原因、临床分型、临床表现，以加强主动脉夹层患者的临床护理。

1 发病原因

主动脉夹层的发病原因主要有长期高血压、动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病如马凡氏综合征等，先天性心血管畸形、主动脉瓣二瓣化畸形和主动脉炎性疾病同样易发主动脉夹层，主动脉中层退行性病变、吸烟、妊娠、外伤及吸毒等易诱发主动脉夹层[2]。

2 临床分型

患者依据主动脉夹层分型接受不同的治疗方案。目前临床上常用的分型方法有DeBakey分型法和Stanford分型法。

2.1 DeBakey分型法

分Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。Ⅰ型夹层从近端主动脉（升主动脉或/和主动脉弓）开始，累及大部分或整个主动脉；Ⅱ型仅累及升主动脉；Ⅲ型仅累及降主动脉。

2.2 Stanford分型法

斯坦福大学Daily教授依据主动脉夹层近端内膜裂口位置进行分型，分为Stanford A型和B型。A型相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，B型相当于DeBakeyⅢ型，急性B型胸主动脉夹层一般首选内科治疗，包括使用β受体阻滞药、抗高血压治疗和全身支持治疗，但当出现夹层破裂先兆症状时应急诊采用介入治疗，创伤小，效果佳[3]。……