张 琼 卢思言综述 苗重昌审校

作者单位：222002 江苏连云港，徐州医科大学附属连云港医院影像科（张 琼、卢思言、苗重昌）

原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）是三叉神经一个或多个分支分布区域的突然发生的、针刺样疼痛，多见于40 岁以上的女性，右侧多于左侧[1]。目前，PTN 的诊断主要靠临床表现和影像学检查。PTN 有多种治疗方法，其中显微血管减压术（microsurgical decompression，MVD）效果确切[2]，是目前最常用的手术方法之一。本文就PTN的诊断及治疗进展作一综述。

1 PTN的病因学

关于PTN的病因学，有不同的学说和观点，包括三叉神经根部周围病变（压迫或牵引）和脑干、基底节区级皮层调节机制等，其中神经血管压迫（neurovascular compression，NVC）是最被接受的理论，且压迫点距脑干越近，越容易出现症状[3]。NVC被定义为血管和三叉神经之间的接触，最常见的责任血管为小脑上动脉，占60%～90%。责任血管可能是动脉、静脉或动静脉混合，血管数量可能是一根，也可能是多根。如果存在多根血管，则以接触程度最严重的血管为责任血管；如果在同侧三叉神经走行区域存在两个具有相同接触程度的血管时，则靠近三叉神经根出脑干区（root exit zone，REZ）的血管为责任血管[4]。局部蛛网膜增厚、粘连、多发性硬化、桥小脑角区肿瘤、动脉瘤及椎基底动脉扩张延长症等也可引起PTN。

2 临床特点

PTN 的发病年龄多在40 岁以上，女性比男性更常见，多表现为单侧疼痛，也可出现双侧同时受累。根据疼痛时间，又将PTN分为1型（间歇性疼痛）和2型（持续性疼痛）。PTN 多涉及三叉神经的一个分支，随着疾病的进展，也可累及三叉神经其他分支分布的区域。……