扈俊华 胡承啸 李玲玲 罗新名 柴 超 张晓娜 王凤仙 高玉松

颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是神经外科常见急症之一，重型、特重型TBI 约占20%，如救治不当，病死率在30%～60%[1]，老年人由于自身组织机能、免疫力减退，预后更差。去大骨瓣减压术是重型、特重型TBI 的重要救治技术[2]，术后存在的神经功能缺损可能与创伤本身和手术造成的二次损伤有关[3]。控制性减压技术可以减少手术的二次损伤，改善术后神经功能损失。探讨控制性减压技术在老年重型、特重型TBI去骨瓣减压术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：年龄≥60周岁；符合TBI诊断标准[4]，入院GCS 评分3～8 分；伤后影像学检查显示脑组织挫裂伤（局限或广泛）、出血（脑内和/或硬膜下和/或硬膜外，单发或多发）。排除标准：伤前存在影响生存期的疾病；合并其他重要脏器的严重损伤；合并严重基础疾病；单纯硬膜外血肿或小脑幕下脑组织损伤。

2017年12月至2019年12月收治符合标准的老年重型、特重型TBI共96例，均采用大骨瓣减压术治疗，其中48 例术中采用控制性减压技术（观察组），48 例未采用（对照组）。观察组男32 例，女16；年龄60～79岁，平均（67.32±5.45）岁；交通事故伤31例，意外摔伤+坠落伤+打击伤13例，爆震伤4例；入院GCS评分3～5分16例，6～8分32例；术前单侧瞳孔散大17例，双侧瞳孔散大11 例。对照组男30 例，女18 例；年龄60～85 岁，平均（66.70±6.23）岁；交通事故伤35例，意外摔伤+坠落伤+打击伤11例，爆震伤3例；入院GCS评分3～5分18例，6～8分30例；术前单侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大11例。两组病人基线资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用大骨瓣减压术。……