于蓬勃 王晓峰 张宏兵 张 洋 刘 帅

脑出血病死率和残疾率高，尤其是脑室出血，预期病死率在50%～80%[1]。随着现代微创手术的发展，脑室外流术得到了广泛认可，提高了脑室出血的救治水平[2]；但如果置管管理及拔出不当，可引起再次置管或颅内感染等并发症。本文总结脑室出血置管引流术中引流管管理的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年6 月至2019 年1月脑室外引流术治疗的43例脑室出血的临床资料，其中男24例，女19例；年龄35～76岁，平均（53.4±16）岁；入院时GCS 评分3～8 分21 例，9～12 分21 例，13～15 分1 例。高血压性脑出血34 例，静脉破裂9 例。原发血肿位于丘脑-基底节区32 例、小脑半球4 例、脑干背侧4例。三管道置管5例，双侧置管18例，单侧置管20例。

1.2 纳入标准①脑实质内血肿体积小于5 ml，出血主要以脑室系统为主；②出血有明显的脑室旁结构受压症状或引起梗阻性脑积水；③无明显的凝血功能障碍、动脉瘤或动静脉畸形相关的脑出血，无其它严重并发症及手术禁忌症；④排除脑疝后双侧瞳孔散大、呼吸抑制等晚期病人。

1.3 手术方法 入院后经头颅CT 定位，在侧脑室前角或后角进行穿刺，计算引流管深度，见血性脑脊液流出后，将引流管皮下隧道引出，皮下隧道长度大于5 cm，用三通阀连接美敦力颅内压监测传感器与脑室外引流装置[3]。在颅内压监测下抽吸部分血肿，并用生理盐水缓慢置换脑室内血肿，置换后见引流管内血性液体流出通畅，脑搏动良好，颅内压小于20 mmHg即可。

1.4 引流管管理及拔管评估①术后采取颅内压监护下间断引流，颅内压高于25 mmHg时打开引流管，低于25 mmHg 时，常规间断引流（每天4 次，引流时间约10 min）；……