姜树勤，张 丽，姜树萍，吴彩花，闫俊锋，王沙沙，肖献花

乙型肝炎病毒(HBV)经母婴、血液(包括皮肤和黏膜微小创伤)和性接触传播，在我国以母婴传播为主，占30%～50%[1]，多发生在围生期，通过HBV阳性母亲的血液和体液传播。母亲的HBV-DNA水平与新生儿感染HBV风险密切相关：HBeAg(+)、HBV-DNA高水平母亲的新生儿更易发生母婴传播[2]。随着乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白的广泛应用，HBV母婴阻断率已明显提高，但是仍有5%～10%的感染率[3]。如果孕妇HBV-DNA>2×106U/ml，母婴传播率可在20%以上[4]。对这一部分孕妇进行筛查，并进行综合干预，可大幅降低母婴传播率。2013年2月—2016年8月邯郸市传染病医院收治的乙型肝炎高病毒载量且经综合干预的403例孕妇中有2例阻断失败，失败率为0.496%，现回顾性分析此2例相关临床资料，总结其综合干预失败的原因，以提高乙型肝炎母婴阻断水平。

1 病例资料

【例1】女，26岁，第1胎。孕3个月于当地医院建卡时发现HBV血清学标志物:HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+)。孕24周在我院查HBV-DNA 8.954×108U/ml，肝肾功能正常，肝脏彩色多普勒超声检查未见明显异常。口服富马酸替诺福韦二吡呋酯片(韦瑞德)300 mg每日1次抗病毒治疗至分娩。孕28周复查HBV-DNA 7.741×106U/ml，肝肾功能及血磷均正常。孕32周复查HBV-DNA 2.656×106U/ml，肝肾功能及血磷均正常。孕36周复查HBV-DNA 3.197×106U/ml，肝肾功能及血磷均正常。孕37+4周因阵痛(未见红、未破水)入院待产，产前复查HBV-DNA 3.889×106U/ml，HBV血清学标志物:HBsAg (+)、HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+)；肝肾功能正常。入院后阴道分娩一活女婴，重3120 g，Apgar评分1 min 9分、5 min 10分、10 min 10分。第二产程时间为2.53 h，分娩过程中减少阴道操作，预防胎儿头皮损伤。胎儿娩出后更换无菌手套实施新生儿处理：新生儿吸黏液时动作轻柔,避免造成黏膜损伤；断……