梁 栋，王全楚

传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis, IM)是由EB病毒引起的淋巴细胞增生性急性自限性疾病，临床表现多种多样，易出现误诊误治[1]。为加强对IM认识，提高其诊治水平，现对2015年1月—2018年6月解放军联勤保障部队第九八八医院收治的IM 92例的临床资料进行回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料 92例中，男58例，女34例；年龄1.25～32岁，平均14.4岁。病程2～11 d，平均4.7 d。就诊科室分布：儿科40例，感染科22例，呼吸科12例，耳鼻喉科10例，皮肤科6例，血液科2例。所有患者均无明确诱发因素及基础疾病史。

1.2临床表现 92例均有发热(100%)，体温37.6～40.1℃，持续时间2～11 d，平均4.7 d;咽峡炎68例(73.9%)，表现为咽峡部明显充血，部分可见软腭、悬雍垂水肿；扁桃体增大58例(63.0%)，其中扁桃体可见脓点或白色假膜形成共38例(41.3%)；淋巴结增大80例(87.0%)，以颈部淋巴结增大为主[70例(76.1%)]，其中单侧颈部淋巴结增大48例(52.2%)，双侧颈部淋巴结增大22例(23.9%)，亦可累及耳后、颌下、腋下及腹股沟淋巴结，均活动性好，质地韧，大多无压痛，有压痛者12例(13.0%)；肝脏增大4例(4.3%)，脾脏增大62例(67.4%)；出现皮疹12例(13.0%)，多表现为斑丘疹及荨麻疹样皮疹，均在发病4 d内全部消退，无色素沉着。

92例均行血常规检查，其中白细胞<4×109/L 8例(8.7%)，(4～10)×109/L 34例(37.0%)，白细胞数≥10×109/L 50例(54.3%)；淋巴细胞0.20～0.40 14例(15.2%)，≥0.40 78例(84.8%)。78例行外周血涂片检查，其中异型淋巴细胞<0.02 8例(10.3%)，0.02～0.10 28例(35.9%)，≥0.10 42例(53.8%)。44例行血清降钙素原(PCT)检查，其中PCT<0.5 μg/L 38例(86.4%)，PCT≥0.5 μg/L 6例(13.6%)。82例行血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)检查，hs-CRP<8.2 mg/L 56例(68.3%)，hs-CRP≥8.2 mg/L 26例(31.7%)。92例均行肝功能检查，其中丙氨酸转氨酶(ALT)升高66例(71.7%,数值范围61～1978 U/L)，天冬氨酸转氨酶(AST)升高29例(31.5%,数值范围70～1162 U/L)，总胆红素升高4例(4.3%，28.9～46.3 μmol/L)。74例行EB病毒IgM抗体检查，60例(81.1%)阳性。

59例行胸部X线检查，12例(20.3%)提示双肺纹理增粗。

1.3误诊情况 92例中共误诊52例，误诊率56.5%。因发热、咽痛、扁桃体增大且有脓点、咳嗽、胸部X线检查发现肺纹理增粗，误诊为上呼吸道感染18例、化脓性扁桃体炎12例、肺炎8例，经抗感染治疗效果欠佳，后查血异型淋巴细胞≥0.10和(或)血清EB病毒IgM抗体阳性，确诊为IM。因出现大量皮疹、ALT或AST升高、肝脾增大、淋巴结增大，误诊为皮肤病4例、肝炎4例、肝硬化4例、淋巴瘤2例，后查血异型淋巴细胞≥0.10和(或)血清EB病毒IgM抗体阳性，确诊IM。……