康 剑 李维平 陈保东 陈 垒 刘悦琤

室管膜瘤是神经胶质细胞瘤中的一种，起源于室管膜细胞，WHO分级Ⅱ级，占神经上皮肿瘤的3%～9%。2017年7月深圳市第二人民医院收治1例左侧侧脑室室管膜瘤术前合并颅内感染，现报道如下。

1 病例资料

43 岁男，因突发意识模糊伴间断抽搐3 h 入院。入院体格检查：，体温39.7℃；烦躁不安，查体欠配合；双肺呼吸音粗；双侧瞳孔等大，直径为2.5 mm，对光反射迟钝；双侧鼻唇沟对称，颈项强直，肌张力高。急诊头颅CT示：左侧侧脑室占位，内有钙化灶，轻度脑积水（图1A）。入院后给予抗癫痫、镇静、降温治疗，维持生命体征平稳，经抽血化验及脑脊液检查考虑颅内感染。头颅MRI平扫+增强可见左侧侧脑室近孟氏孔区有一类圆形占位，大小25 mm×22 mm×30mm（图1B、1C）。结合CT考虑左侧侧脑室近孟氏孔区占位，室管膜瘤可能，不排除中枢神经细胞瘤。入院后，给予美罗培南、万古霉素积极抗感染、对症支持治疗，每天行腰椎穿刺术监测颅内压及脑脊液变化。根据血液和脑脊液检查结果，考虑为格兰染色阳性肺炎链球菌感染。入院7 d后，生命体征平稳，行脑室镜下左侧侧脑室占位取材活检术，并放置脑室外引流。术后病理检查示室管膜瘤可能（图1D）。根据药敏结果改用抗生素为哌拉西林他唑巴坦+万古霉素+氟康唑继续行抗感染治疗，联合抗感染2周后，感染症状未得到有效控制，遂拔出脑室外引流管，行腰大池外引流，鞘内注射万古霉素（20 mg，1次/d）2 周后，病情稳定，脑脊液检查结果示颅内感染得到控制，遂停用鞘内注射。……