特发性正常压力脑积水的临床治疗进展

2020-12-13郭洪渠综述红审校

临床神经外科杂志 2020年5期

郭洪渠综述沈红审校

正常压力性脑积水（normal pressure hydrocephalus，NPH）是一种特殊类型的交通性脑积水，主要表现为步态障碍、认知障碍和尿失禁“三联征”；影像学检查主要表现为脑室扩大，Evan's 指数＞0.3，侧裂池增宽，部分病人脑室旁白质可见低密度影；脑脊液压力测定在70～200 mmH2O的一组临床综合征。

NPH 临床分为两类：一类是继发性NPH（secondary normal pressure hydrocephalus，sNPH），常继发于有明确发病原因的颅脑损伤、高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑炎等；第二类是特发性NPH（idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH），无明确的病因，多发于成年人。

iNPH 的病理机制目前仍未阐明。目前较为公认的发病机制是脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）搏动性减弱和蛛网膜颗粒功能受损，影响CSF 的循环和吸收，导致CSF 吸收减少，进而导致脑室扩大，相应脑白质区域水肿、脑血流减少、代谢障碍而产生一系列临床症状。但最近相关研究表明该疾病可能是由遗传因素、脑血管病危险因素和CSF 动力障碍等共同作用的结果[1]。

目前，我国缺乏iNPH 的流行病学研究。Martín-Láez 等[2]一项基于医院的调查认为iNPH 的全球患病率为21.9/100 000，而在65 岁以上的人群中可能更高，在60 岁以上的人群中随机抽样，粗略计算患病率为1.3%（95%CI：0.96～1.71）。

随着临床对iNPH诊疗水平的提高，已经证实外科治疗是iNPH的有效治疗措施，早期手术可明显改善病人的病情及预后。所以，一旦诊断为iNPH，经充分评估符合临床诊断，应尽早手术治疗。一般认为，iNPH的症状可通过手术排出多余的脑脊液而得到改善。本文就iNPH外科治疗的新进展进行综述。