李 傲 高 阳 许世辉 张吉云 杜安东 李 敏 李永财

1 病例资料

27 岁男性，因气枪钢珠弹伤及左眼伴头痛、呕吐6 h 入院，无肢体无力及感觉障碍。入院体格检查：神志嗜睡，GCS评分14分；左眼睑肿胀明显，左眼球损毁，无法观察瞳孔；右侧瞳孔直径约3.0 mm，直接光反射灵敏；四肢肌力5级，肌张力正常。头颅CT示：第三脑室见类圆形致密金属影，自左眼眶至第三脑室有穿通道形成，穿通道内有出血，左眼球破裂出血。请眼科会诊后不建议眼球摘除。给予头孢曲松钠（2 g/次，2 次/d）+奥硝唑（100 ml/次，2 次/d）静脉滴注预防感染，苯巴比妥（0.1 g/次，2次/d）肌肉注射预防癫痫。入院第2天，出现发热，体温最高达38.2 ℃，无呼吸系统、泌尿系统、消化系统阳性体征，颈部无抵抗，Kerning征阴性，考虑与眼部创伤有关，请眼科会诊后建议左氧氟沙星滴眼液+妥布霉素地塞米松滴眼液治疗。第3天，体温开始下降至正常，再无发热。出院前再次复查头颅CT 示弹道出血较前明显吸收。出院时，无发热、头痛、呕吐等，无四肢抽搐、意识丧失等，无耳鼻流液等。出院后3个月，门诊复查，无颅内感染、癫痫、脑脊液漏，复查颅脑CT未见明显迟发性出血，金属异物位置较前无明显变化。

2 讨论

颅脑枪弹伤在和平时期较少发生，合并第三脑室金属异物更少见。本文病例有脑室损伤征象，但未出现明显并发症，考虑与子弹射入路径及治疗有效有关。在生命体征允许的情况下，所有颅脑枪弹伤均应立即行无增强CT成像，不推荐MRI，比较耗时，并且磁场环境可导致金属异物移位。……