王建兵 宋 歌 刘永建 王彦刚

高血压性脑出血有很高的病死率及致残率，基底节区是其最常见的出血部位[1～3]。2014 年1 月至2018年1月采用经额穿刺引流术治疗高血压性基底节区出血72例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 高血压性脑出血，头颅CT 检查明确出血位于基底节区，出血量在30～70 ml，中线移位＜1 cm，未发生脑疝，发病后4 h 内入院。排除凝血功能障碍及服用抗凝药物病人，排除脑动脉瘤、动静脉畸形、脑肿瘤、颅脑损伤引起的出血及其他严重脏器功能障碍病人。

1.2 一般资料72例中，男39例，女33例；年龄36～82岁，平均（59.6±4.3）岁。嗜睡8 例，昏睡或意识模糊15 例，浅昏迷33 例，中昏迷16 例。均有不同程度的偏瘫、失语等神经功能受损表现。

1.3 影像学表现 出血位于内囊区23 例、外囊区25例，混合型15例，合并破入脑室9例。出血量30～40 ml有22例，41～60 ml有36例，61～70 ml有14例。

1.4 手术方法 穿刺点：距眉间8～10 cm，中线旁开3.5～4.5 cm。依据CT测量标记血肿中心在同侧颞部的体表投影点，连接投影点与额部穿刺点为穿刺平面，沿穿刺平面并平行于矢状面穿刺血肿，见暗红色血性液涌出，以20 ml 注射器缓慢抽吸血肿后，留置引流管引流。对血肿合并破入脑室者，同时可行单侧、双侧侧脑室引流或腰大池引流。

术后立即复查CT 观察血肿的变化及引流管的位置。引流8 h 后，加用尿激酶3 万U，引流不畅者12 h后重复操作。一般血肿清除达80%以上可拔出引流管。

1.5 疗效评估 根据术后拔管时血肿的清除率及意识情况评定手术疗效。出院后随访3～6 个月，按照日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）评分评估预后。……