赵富文 程序曲 支文勇

对于外伤性颅内血肿，传统的去骨瓣减压术或标准外伤大骨瓣减压术可以清除95%的单纯幕上血肿，顶后血肿采用顶枕去骨瓣减压术是常规共识[1，2]；如果伤后脑肿胀进展严重，单纯去骨瓣减压术可导致顶枕部脑中央重要功能区的脑组织自顶枕骨窗处膨出，使功能区脑组织嵌顿及中央区静脉回流受阻，导致颅内压持续升高。本文探讨顶枕脑中央功能区急性硬膜外血肿导致脑疝的手术治疗方法及效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象2013年1月至2018年6月收治急性顶枕硬膜外大血肿、中线结构明显移位、有单或双侧瞳孔散大等脑疝表现26例，其中男19例，女7例；年龄11～52岁，平均26.4岁。暴力打击伤17例，交通事故伤9 例；伤后至入院时间2～11 h。颞顶头皮闭合伤20 例，头皮撕裂伤6 例。入院GCS 评分3～8 分7 例，9～10 分19 例；一侧瞳孔散大21 例，双侧瞳孔散大5例。伤后出现明显中间清醒期19例，持续昏迷7例。

1.2 影像学检查 术前头颅CT 示单纯颅骨骨折合并梭型高密度顶枕硬膜外血肿，血肿合并局部轻微脑挫伤6 例；血肿量45～90 ml，中线结构移位均＞1 cm。顶枕巨大血肿合并明显脑挫裂伤排除。

1.3 手术方式 常规顶枕骨瓣开颅清除血肿并行减压4 例。改良标准大骨瓣开颅术22 例：①切口选择在标准大骨瓣切口的顶后部分超过硬膜外血肿中心位置，但不必达到血肿后边界；②改良减压骨瓣范围包括额颞及顶枕血肿中心前部颅骨，去大骨瓣减压；③在顶枕硬膜外血肿后约1/2残腔，向顶后放射状咬开小骨槽，残腔边缘悬吊硬膜；……