丰 涛 赵 瑞 许 奕 洪 波 黄清海 刘建民

颅内微小动脉瘤（tiny intracranial aneurysms，TIA）的概念最早由Yasargil 和Fox[1]提出，指直径≤3 mm 的动脉瘤，又称为婴儿动脉瘤，也是目前广为接受的TIA 分类方法[2，3]。目前，关于TIA 的治疗方法缺乏前瞻性随机研究证据，因此其治疗方案一直存有争议。对于颅内破裂微小动脉瘤（ruptured tiny intracranial aneurysms，RTIA）的治疗更是如此[2～5]。本文回顾性分析介入治疗的53 例RTIA 的临床资料，以评估其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：①头颅CT 或腰椎穿刺术确定的蛛网膜下腔出血；②DSA 确诊存在最大直径≤3 mm 的颅内囊性动脉瘤，且为出血责任动脉瘤；③发病28 d内接受血管内治疗。排除标准：①接受开颅手术治疗；②合并颅内其它出血；③动脉夹层、假性动脉瘤、血泡样动脉瘤、创伤性动脉瘤。

1.2 研究对象2016年1月至2017年12月共收治符合标准的RTIA 共53例，其中男15例，女38例；年龄32～80岁，平均（55.5±11.1）岁。合并高血压病22例、糖尿病9例，有吸烟史8例。术前Hunt-Hess 分级Ⅰ级15例，Ⅱ级30例，Ⅲ级8例；术前改良Fisher分级1级7例，2级33例，3级11例，4级2例；动脉瘤最大直径平均为（2.19±0.55）mm，瘤颈宽度平均为（1.78±0.59）mm；宽颈动脉瘤44 例，窄颈动脉瘤9 例；动脉瘤位于颈内动脉8例、大脑前动脉3例、大脑中动脉4例、前交通动脉24 例、后交通动脉12 例、后循环2例。

1.3 治疗方法 入院3 d 内接受血管内治疗45 例，3～14 d 有7 例，14～28 d 有1 例。所有病人均采用全身麻醉，通过右侧股动脉Seldinger 法穿刺，置6F 动脉鞘，全身肝素化，6F导引导管（路径大血管迂曲则采用长鞘加6F中间导管）超选到位。三维旋转重建载瘤动脉和动脉瘤，测量载瘤动脉远端和近端直径以及动脉瘤大小和瘤颈宽度。选择最佳工作角度，包括载瘤动脉轴线位以及动脉瘤瘤颈的切线位，由术者进行评估并制定相应的治疗策略。……