张 倩 黄素芳 刘伟权

DOI:10.3969/j.issn.1671-8933.2020.02.023

基金项目：华中科技大学同济医学院附属同济医院院基金课题(2019D06)

作者单位：430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院 武汉

张倩，女，硕士在读，主管护师

通信作者：黄素芳，E-mail:sfhuang2008@163.com

近年来随着对脓毒症的深入研究与临床诊疗技术的不断提高，脓毒症患者的发病率仍在增加，目前脓毒症仍是ICU患者死亡的主要原因之一，其死亡率高达38%～59%[1]。脓毒症是机体在感染因素作用下出现的免疫应答反应失调，从而导致机体重要器官功能障碍[2]。脓毒症患者的主要临床表现为发热(体温>38℃)和低体温(体温<36℃)。文献指出，急诊入院的脓毒症患者多以发热为首发症状，仅少数患者的临床表现为低体温[3]。本文将脓毒症患者体温异常现状、预防护理措施及目标体温等三个方面进行综述，旨在更好的指导临床护理工作。

1 脓毒症患者异常体温概述

1.1 脓毒症引发体温升高

在所有确诊的脓毒症患者中有超过70%的患者存在发热症状[4]。发热是由病原体入侵引起的一种复杂生理反应，它可以激活免疫反应升高体温，它是感染的主要症状。在不同的研究中，用于定义发热的阈值并不一致，但最常见的是平均核心温度≥38.3℃[4]。适度的体温升高对机体是一种重要的防御反应，可以通过增加中性粒细胞迁移的趋化性、吞噬细胞的吞噬作用，激活抗体的合成和活性等帮助抑制细菌生长，增强宿主的免疫反应。体温过度升高会导致组织器官功能和代谢反应受损，特别当核心体温≥39.5℃时，基础代谢率显著增加，加重线粒体功能障碍和细胞缺血缺氧，还可加速糖酵解，减少高能磷酸化合物的产生，从而引起乳酸增多及酸中毒等[5,6]，增加了疾病发生不良预后的风险率。

1.2 脓毒症引发低体温

低体温(体温<36℃)也是脓毒症常见的临床表现之一，研究发现自发性低体温的患者约占10%～20%[3]。Tiruvoipati R等[3]研究证实，低体温是由于无氧代谢导致组织中ATP储存的耗尽，产热不足导致体温接近环境温度，它亦是与高死亡率明显相关感染的重要表现形式。除了疾病本身导致的低体温，进入ICU的脓毒症患者也易暴露在一些低体温的易感条件下[7],如环境温度低于机体温度，散热增多，镇静，麻痹，潜在的内分泌失调(甲减，低血糖等)，CRRT的使用，液体复苏阶段短时间内输入大量未加温或者与室温相同的液体产生“冷稀释”作用，导致体温下降。低体温对机体的损害是多方面的，不仅导致感染程度的加重、心律失常等严重并发症，而且也会影响机体的凝血功能障碍，甚至导致患者的死亡。Yang PJ等[8]发现，难治性脓毒性休克患者的28 d死亡率随着降温至36～37.5℃持续72 h而增加。Yamamoto S等[9]发现，体温过低 (<36℃) 的患者30d生存率低于高体温的患者。

2 脓毒症患者体温异常的预防护理措施

体温变化是脓毒症的特征之一，在其治疗过程中，多种因素导致患者体温的异常，体温的大幅度波动会严重影响疾病的发展及预后。在……