张贵棋，赵迎风

椎管内肿瘤是脊柱骨科及神经外科常见病及多发病，占神经系统肿瘤的10%～15%[1]。椎管内肿瘤临床表现与肿瘤在椎管内的生长部位及其大小有密切关系，早期临床表现无特殊性，症状不典型，易与其他疾病混淆[2]。腰椎间盘突出症和椎管内肿瘤均可产生腰腿痛症状，当椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症时易延误治疗[3]。此外，椎管内转移瘤若侵犯腰部椎管，亦可引起腰痛及下肢神经症状、体征，易误诊为腰椎间盘突出症，延误原发病治疗[4]。望都县医院2017年1—12月收治胸椎椎管内肿瘤及椎管内转移瘤各1例，病初均误诊为腰椎间盘突出症，现回顾性分析2例临床资料，分析误诊原因，探讨防范误诊措施，以减少误诊误治的发生。

1 病例资料

【例1】男，62岁。因腰痛伴左下肢疼痛麻木3个月，右下肢疼痛麻木1个月入院。3个月前无明显诱因出现腰痛及左下肢疼痛麻木，未重视且未行任何治疗。1个月前劳累后出现腰痛伴双下肢疼痛麻木，平卧休息后缓解，久坐、久站后症状加重，遂来门诊诊治。查体：生命体征平稳。意识清楚，步态不稳，脊椎直，腰椎生理弧度变浅，腰部活动度为前屈30度、后伸5度、左右侧弯各10度；直腿抬高试验及加强试验为左40度(+)、右60度(+)，左小腿内外侧皮肤感觉减退，双足踇趾背伸肌力减退，第3～5腰椎左侧棘突旁压痛(+)，叩击痛(+)，无下肢放射痛，腱反射(++)，病理征(-)，余查体未见异常。行腰椎MRI检查示：腰椎退行性改变，第4腰椎椎体略前移；第3～4腰椎、第5腰椎～第1骶椎的椎间盘轻度突出，腰椎间盘变性，遂以腰椎间盘突出症收入院，给予物理治疗、减轻神经根水肿、营养神经等治疗1周，疼痛有所缓解，但双下肢乏力、麻木明显加重，并自觉腹部有束带感。……