陈同排，董淑敏

小儿急性阑尾炎发病率相对于成人较低，但在小儿疾病中仍属常见病，因临床表现不典型且常合并其他疾病，误诊率、穿孔率、病死率高[1]。黄益平等[2]报道5岁以内的小儿急性阑尾炎误诊率为25.71%(45/175)。马新生等[3]报道小儿急性阑尾炎误诊率为37.72%(149/395)，病死率0.51%(2/395)。有研究报道婴幼儿急性阑尾炎误诊率35%～50%，新生儿则达90%以上[4-5]，患儿的年龄越小，阑尾炎症状越不典型，短时间内引起坏死、穿孔、弥漫性腹膜炎的概率越大，若未能及时治疗，会导致严重并发症，甚至死亡。现回顾性分析赣榆区人民医院2014年1月—2019年1月收治的误诊为其他疾病的18例小儿急性阑尾炎的临床资料，探讨如何拓宽诊断思路、完善医技检查以减少误诊误治。

1 临床资料

1.1一般资料 本组男12例，女6例；年龄18 d～15岁；出现异常表现至就诊时间12～48 h；有院外就诊史7例。

1.2临床表现 ①6例以发热(体温37.5～39℃)、流涕、咳嗽、腹痛为主要表现，腹痛不剧烈，精神、食欲尚可，查体可见咽部充血、脐周压痛。查血白细胞<10×109/L 1例、(10～16)×109/L 5例，中性粒细胞百分比<70% 1例、70%～85% 5例；C-反应蛋白<8 mg/L 2例、8～25 mg/L 4例；腹部超声检查提示肠系膜淋巴结增大。②4例主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，其中2例发热(体温38℃)，腹部压痛不固定。查血白细胞<10×109/L 1例、(10～20)×109/L 3例，中性粒细胞百分比<75% 1例、75%～85% 3例；C-反应蛋白8～25 mg/L；便常规见白细胞(++)3例，脓细胞(++)2例，潜血(+)3例。③3例以发热(体温37.8～38.5℃)、呕吐、腹痛、腹泻为主要表现，均有可疑不洁饮食史，查体腹部软，压痛不固定。查血白细胞(10～18)×109/L，中心粒细胞百分比75%～85%；C-反应蛋白8～25 mg/L；便常规见白细胞(++)2例，脓细胞(+)1例，潜血(+)1例。④2例主要表现为哭闹、吃奶少、呕吐、腹胀，均为新生儿，其中1例发热(体温38℃)，1例体温降低(体温35℃)，查体见精神反应差，腹胀，腹壁静脉显露，肠鸣音减弱。查血白细胞分别为10×109/L、20×109/L，中性粒细胞百分比分别为75%、85%；C-反应蛋白分别为 20 mg/L、35 mg/L；立位腹部X线片可见气-液平面。⑤2例因支原体肺炎予以阿奇霉素静脉滴注治疗，早期无腹痛，治疗3～4 d后出现恶心、腹痛。查血白细胞分别为10×109/L、20×109/L，中性粒细胞百分比分别为75%、85%；C-反应蛋白分别为8 mg/L、15 mg/L。⑥1例因面、颈部出现荨麻疹1 d就诊皮肤科，抗过敏治疗后皮疹一过性消退，第2日又出现，就诊儿科查血白细胞20.2×109/L，中性粒细胞百分比89%；C-反应蛋白12.6 mg/L。查体见咽部无充血，扁桃体无增大，心肺无异常，腹部平软，麦氏点轻微压痛。

1.3误诊情况 本组误诊时间10 h～6 d，平均2.5 d；误诊为肠系膜淋巴结炎6例，误诊为急性胃肠炎4例，误诊为食物中毒3例，误诊为肠梗阻、药物不良反应各2例，误诊为过敏性皮炎1例。

1.4诊断与治疗 ①6例误诊为肠系膜淋巴结炎的患儿予退热、抗感染、止咳等治疗，上呼吸道感染症状减轻而腹痛无缓解，仔细查体见右下腹有压痛及反跳痛，睡眠时查体(部分患儿给予药物镇静)见右下腹压痛时有肢体蜷缩等保护性反应，面部有痛苦表情。复查血常规、C-反应蛋白等相关指标水平较前升高。……