管春雨，来 晏，林 浩，刘学波

（同济大学附属同济医院心血管内科，上海 200065）

提要：糖尿病是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的独立危险因子，而空腹血糖受损和糖耐量受损作为糖尿病前的糖代谢状态对冠状动脉的病变也是危险因素。另外，急性心肌梗死会导致机体处于应激状态，对包括冠状动脉在内的全身血管有着不同程度的影响。糖尿病可激活血管炎症、纤维化、重构、斑块形成、血栓形成等慢性变化，应激性高血糖则是更强更快速地损伤血管，如更强的免疫激活、细胞膜电位和受体变化、血流动力学改变。而胰岛素对以上两种情况下高血糖导致的损伤均有保护作用。

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者中糖尿病、糖耐量异常、空腹血糖受损、应激性高血糖（stress hyperglycemia，SHG）的糖代谢状态普遍存在，并且两者相互影响。我国成年糖尿病患病率11.6%，18岁及以上约有1.139 亿名糖尿病患者及4.934 亿糖尿病前期人群［1］。随着糖尿病病程的增长，对机体的损伤也越来越大，糖尿病、糖尿病前期状态、SHG 对冠状动脉影响的相关研究也越来越多。证据表明糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量异常、SHG 影响冠状动脉病变的多个方面，而胰岛素通过多种机制达到病理生理上的保护作用。

1 糖代谢状态对冠状动脉斑块性质的影响

研究发现血管病变的重要因素是斑块的成分，钙化斑块一般会引起管腔的轻度狭窄，管腔的明显狭窄则由非钙化斑块形成。其中可能的原因是斑块演变的最后阶段是完全钙化，此时斑块体积缩小，大部分移至管腔外，不会引起管腔的显著性狭窄。……