赵 兵，张 欣，李 萍，耿小瑞，王振国，王国安，王海波

1 病例介绍

患者，39岁，第3胎，孕41周，无腹痛，无阴道出血及流液。于2020年11月2日14时45分入院。孕妇末次月经2020年1月19日，预产期2020年10月26日。入院查体：血压110/70 mmHg，脉搏80次/min，呼吸19次/min，身高150 cm。一般情况好，心肺检查未发现异常，腹膨隆，双下肢无水肿，肝脾肋下未触及，辅助检查血凝正常，血红蛋白110 g/L，血小板153×109/L，白蛋白27.56 g/L，总蛋白45.40 g/L，直接胆红素13.41 μmol/L，总胆红素30.87 μmol/L，余未见明显异常。患者入院当日18时20分胎膜破裂后突发视物模糊，伴胸闷、恶心，测血压190/90 mmHg，多普勒胎心监护仪听诊胎心100次/min；立即给予地西泮、硫酸镁、地塞米松磷酸钠、呋塞米等药物紧急处理后血压降至156/82 mmHg，症状及意识无明显改善。初步诊断：重度子痫前期；胎儿窘迫；羊水栓塞？决定立即剖宫产中止妊娠。18时30分患者入手术室实施腰硬联合麻醉，穿刺点L3-4，腰麻液：0.5%盐酸罗哌卡因2.5 ml(盐酸罗哌卡因12.5 mg)，麻醉平面T8。手术开始于18时57分，19时剖出一女婴(女婴心率55次/min，无肌张力，四肢及口周皮肤青紫，无哭声；1 min阿氏评分4分，立即给予气管插管供氧复苏抢救；5 min阿氏评分9分；10 min拔除气管导管阿氏评分10分)。胎儿娩出后患者烦躁、胸闷症状明显加重。并出现子宫收缩乏力，出血约1000 ml，立即完善各项化验，同时给予输血治疗。多次给予缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射，子宫收缩仍极差；给予麻黄素15 mg连续2次注射，并给予去甲肾上腺素(2 mg+50 ml生理盐水)10 ml/h泵注，并快速补液、补血，血压波动在70～60/40～50 mmHg之间。随之患者出现意识不清、烦躁、口渴、恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物及少量暗红色血液)，口腔黏膜出血，尿道出血，消化道出血，手术创面广泛渗血，子宫苍白，呈布袋状不收缩，阴道口仍有新鲜血不断流出。……