郑永波，王玉佳，赵伟彤

1 临床资料

病例1：男性，42岁，石家庄市居民，无固定职业。主因突发性上腹痛8 h急诊入院。既往身体健康。腹痛为持续剧烈性疼痛，初始疼痛部位为上腹部，后转为全腹疼痛，伴发热。起病前无明显诱因。入院查体：一般状况尚好，急性痛苦面容，板状腹，全腹压痛、反跳痛，腹膜刺激征明显。急诊化验血常规示白细胞总数及嗜中性粒细胞比例明显增高，立位腹平片考虑消化道穿孔。经急诊术前准备，全麻下经腹腔镜探查，发现距回盲部约1.8 m处小肠近系膜侧一0.3 cm×0.3 cm穿孔，可见异物自穿孔处露出，在腹腔镜下扩大穿孔处肠管，从中取出枣核1枚，修补肠管，术后追问病史，可疑为2 d前吃棕子所致，经抗感染、禁食水、营养支持及对症治疗后痊愈出院。

病例2：男性，65岁，石家庄地区农民，主因腹痛2 d、腹泻1 d以“急性胃肠炎”入消化科。患者自诉诱因为进食“凉菜、凉面”后引起腹痛(脐周疼痛为主)、腹泻(当天泻水样便8次)。入院时查血常规示白细胞总数及嗜中性粒细胞比例均稍高于正常。既往身体健康。入院时查体：一般状况好，无发热，腹平软，脐周压痛，无反跳痛。入院后经内科抗感染、抑酸、补液对症治疗，效果差。并逐渐出现发热，体温高达39℃，腹痛加重，经全腹CT检查，考虑肠穿孔，遂转普通外科。经术前准备，行腹腔镜探查，发现小肠距回盲部约15 cm处一直径约1 cm穿孔，有异物露出。在腹腔镜下扩大穿孔处肠管，从中取出枣核1枚。修补肠管，术后抗感染、禁食水、营养支持及对症治疗后痊愈出院。……