卢逸嘉 陈春林 刘萍

盆底功能障碍性疾病是指盆底肌肉、筋膜、韧带等支持结构受到损伤而引起的一系列临床症状，主要包括：盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁、性功能损伤、直肠功能障碍等。盆底功能障碍性疾病由多种因素引起，妊娠分娩与子宫切除手术是造成盆底功能障碍的主要原因［1］。广泛性子宫切除术与全子宫切除术均不同程度地改变了盆底的解剖结构，但关于盆底解剖及功能的影响机制现仍无答案。

一、广泛性子宫切除术对盆底影响

1.广泛性子宫切除术对盆底结构的破坏

广泛性子宫切除术除了切除子宫体、子宫颈、淋巴结、分离连接子宫的韧带及宫旁结缔组织，相对全子宫切除术还要切除双侧输卵管、卵巢，切除距癌灶外阴道壁组织3～4 cm，以及足够范围的淋巴结组织。目前认为广泛性子宫切除术术后引起盆底功能障碍主要是由于以下两种原因［1］：一是手术中损伤了部分神经组织，二是手术对盆底解剖结构的损伤。就神经组织损伤而言，可引起膀胱顺应性、对压力的敏感性降低，从而引起尿失禁、尿潴留等；Ditto A 等［2］研究纳入行保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术325 例与行广泛性子宫切除术327 例，利用问卷及尿动力检查比较两者膀胱及直肠功能的区别，结果发现保留神经组的膀胱功能均优于未保留组，术中保留了支配直肠的自主神经，便秘及腹泻等直肠功能障碍性疾病发生率也低于未保留组。除了手术对神经……