段燕婷 李雪丹 杨铭欣 谢炜合 黄启涛 钟梅

作者单位：510515 广州，南方医科大学第二临床医学院（段燕婷），第一临床医学院（李雪丹、杨铭欣）；南方医科大学南方医院妇产科（黄启涛、钟梅、谢炜合）

临床上多使用“大于胎龄儿”和“巨大儿”来形容胎儿过度生长，“大于胎龄儿”通常指在同胎龄平均体重的第90百分位以上的胎儿。美国国家卫生统计中心的发病率数据显示，在美国的所有活产儿中，有7.8%的新生儿体重≥4 000 g［1］，1%的体重＞4 500 g，0.1%的体重＞5 000 g。随着出生体重的增加，异常分娩、肩难产、产伤以及新生儿永久性损伤的可能性也会增加。2019 年12 月，美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG） 发 布 了 第216 号 文 件“巨大儿指南（2019）”，旨在量化此类风险，解决估计胎儿体重方法的准确性和局限性问题，并对可疑巨大儿的妊娠提出临床处理意见，其修订纳入了有关预防巨大儿最新的文献与信息。现针对该指南中的要点解读如下。

一、通过临床测量能准确预测巨大儿吗？

通过超声或临床测量评估胎儿体重均存在误差。对于可疑巨大儿，超声评估胎儿体重的准确性并不比腹部触诊评估胎儿体重的准确性高。（A级）

解读：通过腹部触诊以及对宫底高度进行测量来预测胎儿体重，其结果受到孕妇自身腹壁厚度和羊水的影响，因此准确性不高。但在预测巨大儿方面，一些前瞻性研究表明，无论产科医生或其他产科护理人员的临床培训水平如何，临床触诊预测巨大儿的准确性与超声预测的准确性相近［2-7］。为了评估腹部触诊预测巨大儿的灵敏度，对引产前或分娩中妇女进行了前瞻性研究，得出灵敏度为16%～68%，特异度为90%～99%，且阳性预测值为38%～80%［2，5，8-9］。……