陈超 梅伟

我国髋部骨折手术日益增多。高龄病人常合并多种基础疾病，病死率高，麻醉方式可能是影响病人围手术期病死率的独立危险因素之一[1]。超声引导外周神经阻滞是近年来麻醉领域的研究热点。

一、老年髋部骨折手术的麻醉

髋部骨折常见于老年人，由于高龄、并存病多和伴有其他系统疾病的急性发作等危险因素，髋关节周围骨折后的致死风险极为突出，约三分之一病人骨折1年后死亡[2]。髋部骨折采取保守治疗的并发症和死亡率高，早期外科手术是首选方法[3]。Moja等[4]研究团队对35个临床试验、超过19万例病人髋部骨折的数据进行Meta 分析发现，48小时内手术可降低术后死亡风险(OR=0.74，95%CI：0.67～0.81)。随着年龄增长，老年人各脏器功能均有不同程度的衰退，合并基础疾病较多，最常见合并的疾病包括心血管疾病、呼吸系统疾病、脑血管疾病等[5]，约70%的病人为ASAⅢ～Ⅳ级，病人手术和麻醉的风险极高[6]。

全身麻醉和区域麻醉是髋部骨折手术通常采用的麻醉方法。Parker等[7]对322例老年髋部骨折病人进行随机对照试验，结果发现，全身麻醉和区域麻醉组术后1个月的死亡率没有统计学差异(4.3% 和3.2%)；但区域麻醉1年死亡率比全身麻醉高(20.2% 和12.1%)。2017年的一篇Meta分析总结了20个回顾性观察研究和3个随机对照试验，发现区域麻醉有助于降低住院的死亡率，但对30天的死亡率没有影响；区域麻醉可降低心肌梗死和呼吸衰竭的发生率，区域麻醉病人住院时间明显缩短，但对术后肺部感染或肺栓塞没有影响[8]。……