高天宇 李建军

病人30岁。停经63天，阴道异常出血10天，右下腹疼痛3天于2019年1月20日收入我院妇产科。体格检查：右下腹深压痛。彩超检查提示：肝右后叶见囊性包块，大小约3.0 cm×1.9 cm×2.5 cm，边界清，内透声欠佳，探及血流信号。子宫大小、形态正常，内未见孕囊回声。腹部增强CT示：肝脏大小、形态未见异常，肝右后叶下段见异常强化灶，边界模糊；动脉期呈明显不均匀强化，CT值约214 HU，其内见不规则无强化低密度区，门静脉期强化程度减低，CT值约113HU，延迟期强化程度进一步减低，CT值约87 HU。CT初步诊断：肝右后叶下段血供囊实性占位；人绒毛膜促性腺激素(HCG)：17193.00 IU/ml。综合病史、查体、超声、增强CT、血HCG检查结果。初步诊断：肝脏异位妊娠。急症行腹腔镜探查术。术中见盆腔少量陈旧性积血，约20 ml，子宫大小、形态正常，双侧附件区未见异常，肝脏第VI段见直径大小约2.5 cm囊性包块，诊断肝脏异位妊娠，与家属沟通后中转开腹，术中仔细分离肝门区域，完整清除异位妊娠植入病灶。术后病理：肝组织及血凝块中查见绒毛组织(HE染色、放大100倍)，病理诊断：肝脏异位妊娠。

讨论肝脏异位妊娠的发病机制目前尚不明确。可能是由于输卵管的逆蠕动将受精卵排到腹腔，在未被腹膜吸收前，由于肠管蠕动的顺时针效应使孕卵上移，种植到肝脏表面[1]。肝脏作为腹腔中最大的实体器官，血液供应丰富、表面张力较小，为胚胎的生长发育提供了有利条件。随着妊娠囊的发育，绒毛浸润到肝脏表面，以满足胚胎不断生长的营养需求[2]。

肝脏异位妊娠非常罕见，早期诊断和治疗对降低孕妇死亡率非常重要[3]。……