刘召洪 王家兴 林龙英 李捷 杨志

随着腹腔镜技术的不断推广及胆囊、胆道疾病发病率增加，医源性胆道损伤(iatrogenic bile duct injury，IBDI)发生率有增加趋势[1-2]。以往医源性胆道损伤的治疗以再次手术治疗为主。随着经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP)及内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary biliary drainage，ENBD)等内镜技术、介入技术、超声引导技术等快速发展及应用，对医源性胆道损伤病人可依病情进行个体化治疗。我们对22例医源性胆道损伤病人临床治疗资料进行回顾性分析，探讨针对医源性胆道损伤病人进行个体化治疗的方法及可行性。

对象与方法

一、 对象

2010年1月～2018年12月我院经治的医源性胆损伤病人22例，其中男性10例，女性12例，年龄36～75岁，平年龄(55.9±10.8)岁。原发疾病为胆囊结石伴慢性胆囊炎13例，胆囊结石伴有急性胆囊炎5例，胆囊结石伴胆总管结石2例，胆囊癌及胃窦部癌各1例，其中腹腔镜胆囊切除术(LC)术后发生胆道损伤14例，开腹胆囊切除术(OC)术后有4例，胆道探查术后2例，胃癌及胆囊癌术后各1例。上述病人术后出现有不同程度腹痛、腹胀、发热或黄疸等胆汁性腹膜炎或梗阻性黄疸表现，包括从腹腔引流管引出胆汁样液体，结合术后相关临床表现及生化、磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)、CT、彩超引导穿刺或再次手术探查等方式明确胆道损伤诊断及确定损伤类型。胆道损伤病人予按照IBDI Bismuth-Strasberg分类法标准进行分型，其中A型5例，D型7例，E型共8例，其中E1型2例，E2型4例，E3型1例，E4型1例。另外2例胆道损伤胆道探查术后系胰腺段及多处胆道损伤，属于特殊类型，虽目前尚无统一及和明确分类方法[3]，但仍属于医源性胆道损伤，故予一并纳入分析。……