张婷 潘正启 杨旭 宋世会 陈珺

病人，男性，53岁。左下肢疼痛肿胀2个月余于2020年2月18日入院。体格检查：左下肢肿胀、活动受限，小腿及足部发黑，左侧足背动脉搏动消失，足背散在多个张力性水疱。既往体健，否认特殊病史。实验室D-二聚体原液1914 ng/ml，新型冠状病毒核酸检测阳性。B超检查提示左下肢动脉血栓合并静脉血栓。双下肢血管CTA检查发现左侧股动脉远端-腘动脉血栓形成；股深静脉及其属支血栓形成。本院胸部CT检查提示两肺见斑片及毛玻璃密度影。临床诊断为左下肢血栓闭塞性脉管炎，左下肢动脉栓塞，左侧下肢深静脉血栓形成，轻型新型冠状病毒肺炎。联合感染科、呼吸与重症医学科、血管外科、麻醉手术科等多科室进行术前评估，均认为手术指征明确，宜进行左大腿中下段截肢手术治疗，并建议术前先置入腔静脉滤器。经病人及家属同意后，于2月22日晚，行腔静脉滤器植入术。24日上午，在负压手术室进行截肢手术，采用三级防护[1-2]。腰硬联合麻醉成功后根据术前计划，选择左大腿中下段闭合性截肢。设计鱼嘴切口，充分显露血管及神经后血管予以缝扎彻底止血，神经予以利多卡因封闭后外膜缝合以避免神经瘤形成。线锯截断股骨，骨端修整光滑后石蜡封闭断端髓腔。确认皮肤软组织活力后内置引流管一根，维持适当的张力予以缝合关闭伤口。

术后返回骨科隔离病房，予以抗炎、镇痛、补液等处理。针对新型冠状病毒肺炎加强抗病毒支持治疗，静滴维生素C，口服阿比多尔片及连花清瘟胶囊，间断低流量吸氧，监测水和电解质平衡，维持机体内环境稳定[3]。……