余慧强，闫闪闪

（焦作市第二人民医院，河南 焦作，454000）

吸脂术全称为脂肪抽吸术简称，又称为“抽脂术”[1]。吸脂术是将皮下脂肪进行碎片化处理后抽吸出来，从而降低抽吸部位的脂肪含量[2]。吸脂术的技术成熟于上世纪80年代，并在临床上得到广泛推广[3]。近年来吸脂术需求量不断增大手术量不断提高。术中麻醉效果直接关系到患者手术体验及手术正常进行。本研究观察了舒芬太尼复合丙泊酚在腰腹部吸脂术中的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：于2018年1月～2020年6月间行吸脂术；18～60岁；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；有强烈手术愿望；抽脂部位仅为腰腹部。排除标准：术前感染、发热；严重器官功能不全；麻醉药物过敏史。本研究共纳入患者60例，其中观察组30例，男3例，女27例；年龄18～48岁，平均（33.2±6.3）岁，体重（69.2±3.2）kg，身高（163.4±3.9）cm，手术时间（103.4±7.6）min。对照组30例，男1例，女29例；年龄18～50岁，平均（31.7±6.9）岁，体重（68.5±3.5）kg，身高（162.7±4.2）cm，手术时间（106.3±8.7）min。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

术前8h禁食水，术前30min给予阿托品0.5mg，开放上肢静脉，给予乳酸钠林格液7mlμg·kg-1·h-1输注。鼻饲供氧，速度为1～3L/min。肿胀液配置：0.9%生理盐水500ml%盐酸利多卡因400mg酸肾上腺素0.3mg。观察组采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。诱导麻醉：依次静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg，丙泊酚1.0mg/kg,舒芬太尼0.2μg/kg。维持麻醉：接静脉泵，持续泵入舒芬太尼0.22μg·kg-1·h-1。对照组采用硬膜外麻醉。以T10-11或T11-12椎间隙进针，注入1%盐酸利多卡因:0.24左旋布比卡因混合液。麻醉效果满意后行吸脂术。

1.3 观察指标

镇痛效果分为优、良、差。优：手术时无肢体活动。良：有轻微肢体活动、但不影响手术。差：肢体活动明显，手术无法正常进行。记录麻醉相关不良反应。

1.4 统计学方法

所有数据均采用Excel2003整理录入，采用SPSS进行统计分析。镇痛效果采用n表示，组间比较采用秩和检验。麻醉相关不良反应采用n表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组镇痛效果为优90.0%（27/30），良10.0%（3/30），无差案例；优于对照组优56.7%（17/30），良40.0%（12/30），差6.7%（2/30），差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组发生恶心呕吐6.7%（2/30），呼吸抑制3.3%（1/30），心动过缓3.3%（1/30）、术后躁动3.3%（1/30），术后疼痛3.3%（1/30）。对照组发生恶心呕吐13.3%（4/30），呼吸抑制6.7%（2/30），术后躁动6.7%（2/30），术后疼痛36.7%（11/30）。观察组术后疼痛发生率低于对照组差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组患者其他并发症比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨 论

吸脂术优于皮下广泛的脂肪剥离，不可避免的撕扯大量毛细血管，手术疼痛明显。脂肪抽吸过程缓慢，且腰腹部塑形，手术时间长。肿胀麻醉不但可发挥镇痛作用，还可降低术中出血量，是吸脂术最基础的麻醉方法。但麻醉效果显然不能满足手术需求，患者往往须术中加用镇痛药物方可使手术继续。采用静脉麻醉或硬膜外麻醉常常存在风险。有研究报道，吸脂手术患者不明原因死亡占比28.5%，这可能与麻醉镇痛镇静药物过量有关。美国整形外科协会指出抽脂手术需要由麻醉医师实施深度镇静。当前，吸脂术逐渐成为了常规手术，如何保证镇痛效果与麻醉安全，值得临床探究。

抽脂术的常见麻醉方式包括硬膜外麻醉和静脉麻醉[4-5]。硬膜外麻醉是腰腹部及下肢手术的常用麻醉方法之一。如子宫切除术、剖宫产术、下肢骨折固定术等。硬膜外麻醉辅以神经安定镇静剂，可充阻滞相关区域的交感神经，阻断手术区域感觉向心传导，从而降低交感神经阻滞，对心血管影响较小。布比卡因属于长效酰胺类麻醉药物，通过阻滞感觉神经发挥镇痛作用，对运动神经阻滞作用较弱，中枢神经及心血管系统影响较低，是硬膜外麻醉的常用药物[6]。石冰等[7]报道了持续硬膜外麻醉下行大量体外超声吸脂术15例，吸脂部位为腰腹部和大腿部。结果显示持续硬膜外麻醉麻醉效果满意，但有11例出现短期不良反应，且术后恢复时间平均为5天，时间较长。程文灿等[8]人研究指出，在吸脂术中硬膜外麻醉起效慢，麻醉满意度低，提倡腰硬联合麻醉。而随着吸脂部位由腰腹部、大腿部扩展至面颈部、上臂等位置后，以往以适合腹部下肢手术的麻醉方式已经不能满足吸脂要求。

与硬膜外麻醉相比，静脉麻醉有以下特点：1 适合全身多部位同期手术。2 静脉麻醉使患者进入嗜睡状态，可缓解患者术前紧张焦虑的情绪，3减少术中操作及其记忆对患者造成的影响。但有学者指出静脉麻醉对中枢神经系统影响较大，麻醉风险较高[9-10]。

丙泊酚具有起效快、维持时间短、停药后苏醒快。丙泊酚达峰时间为132s[11]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有更为强大的镇痛效果和更持久的左右时间。舒芬太尼对循环系统影响较小，对呼吸的抑制作用依赖于剂量，期达峰时间为336s[12]。丙泊酚与酰胺类复合麻醉是静脉麻醉常见。张先霞等[13]人研究发现，在小面积微创吸脂手术中，舒芬太尼复合丙泊酚麻醉术中血流动力学更加稳定，镇痛时间更长，术后呼吸抑制等不良反应更少。

本研究结果显示，与硬膜外麻醉相比，丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉的镇痛效果更佳，且术后明显疼痛案例更少。这与舒芬太尼镇痛持续是时间较长有关。两种麻醉方法在其他不良反应比较上差异并无统计学意义，这提示二者麻醉安全性相当，其原因可能与患者年龄有关。老年性患者血流动力学不稳定，采用静脉麻醉可诱发多种不良反应，甚至威胁生命安全。吸脂术多为年轻患者，本研究中患者平均年龄在30岁左右。静脉麻醉安全性高。

本研究旨在探讨静脉麻醉与硬膜外麻醉的安全性比较，故选择腰腹部吸脂手术患者为研究对象，其他部位吸脂未考虑。在吸脂术中静脉麻醉是否具有安全及镇痛作用上优越性，值得进一步完善。如上臂抽脂术中麻醉方式的比较。抽脂术中静脉麻醉用药方案较多，除外丙泊酚复合舒芬太尼、丙泊酚复合瑞芬太尼，还有右美托洛尔复合丙泊酚、右美托洛尔复合舒芬太尼等[14-15]，哪种方案最优值得进一步探讨。

综上所述，腰腹部吸脂术中采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉可获得较高的镇痛效果，且具有术后持续镇痛效应。