张贯高

(镇平县中医院，河南 镇平 474250)

生殖器疱疹(genital herpes，GH)是由单纯疱疹病毒引起的急性病毒性疱疹性皮肤病，主要发生在男女生殖器的皮肤黏膜交界处，表现为红斑上簇集成群的针头大小的小水疱，自觉灼热，可有疼痛。本病为性传播疾病，多通过性生活传播，感染后机体可以产生中和抗体，清除部分病毒，但无法彻底清除，且无终身免疫能力，故本病会反复发作，缠绵难愈，给患者的身心、生活、家庭都带来了极大影响[1]。2017年12月—2019年12月，笔者采用扶正解毒消疱方联合西药治疗生殖器疱疹45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择镇平县中医院皮肤科门诊就诊的生殖器疱疹患者90例，随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男29例，女16例；年龄平均(41.15±3.92)岁；病程平均(1.69±0.23)年。对照组45例，男30例，女15例；年龄平均(41.11±3.88)岁；病程平均(1.65±0.30)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《生殖器疱疹临床诊疗指南》[2]中关于GH的诊断标准。①有不安全性行为；②自身或性伴感染史；③具有典型临床症状。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述诊断标准；②年龄18～65岁。

3.2 排除病例标准

①合并HIV感染或梅毒、尖锐湿疣等其他性病者；②妊娠期或哺乳期妇女；③有癫痫或精神病史不配合治疗者；④有严重的心、脑系统疾病，以及肝功能肾功能、血液系统异常者。

4 治疗方法

对照组给予阿昔洛韦片(由湖北博蓝药业有限公司生产，批号 20171025，200 mg/片)，200 mg/次，5次/d，口服；阿昔洛韦软霜(由福建省永安药业有限责任公司生产，批号 20170917，20g)，1～2 g/次，2次/d，外涂患处。治疗组在对照组治疗基础上加服扶正解毒消疱方，药物组成：黄芪15 g，白花蛇舌草30 g，金银花20 g，连翘15 g，紫花地丁20 g，土茯苓30 g，板蓝根30 g，丹参20 g，玄参10 g，生地黄15 g，太子参15 g，炒白术12 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，藿香15 g。水煎，1 d 1剂，早晚饭后口服。同时外用青黛糊，方法：取青黛适量加入香油，调为糊剂，涂于患处。每日1次。

两组均以2周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

5 观测指标

5.1 临床症状评分

根据皮损程度与临床症状(红斑、水疱数目、糜烂、瘙痒、疼痛或烧灼感)自拟症状评分。将每项按照无、轻度、中度、重度程度级别分别计为0分、1分、2分、3分，治疗前后分别进行评分对比。

5.2 血清白细胞介素-17(IL-17)水平

选取上海建成生物科技有限公司提供的IL-17试剂检测盒检测血清IL-17水平，采用ELISA法，严格按照说明书操作，分别在治疗前后各检测1次，并进行对比。

6 疗效判定标准

参考《中医皮肤病学》[3]中的疗效指数评定。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数=100%。显效：80%≤疗效指数<100%。有效：40%≤疗效指数<80%。无效：疗效指数<40%。显效率=(痊愈例数+显效例数)/病例总数×100%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经卡方检验，χ2=4.50，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组生殖器疱疹患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后症状评分对比

见表2。

表2 两组生殖器疱疹患者治疗前后症状评分对比 分，

8.3 两组治疗前后血清IL-17水平对比

见表3。

表3 两组生殖器疱疹患者治疗前后血清IL-17水平对比

9 讨 论

生殖器疱疹属中医学“阴疮”“热疮”范畴，发病过程有：①正气亏虚，邪毒侵袭。本病患者多淫欲过度，耗伤正气之本，正气不足，卫外无力，邪毒乘虚而入发病。②毒热互结，耗伤气阴。患者素体多湿热，毒邪侵入，多与热结，形成毒热互结之势，必然使气阴耗伤更甚，导致症状加重。③久病必瘀，毒热瘀结。久病多瘀，且毒热之邪耗伤气阴后，必然使气血运行失调，瘀血必生，形成毒热瘀血互结之势[4]，使病势缠绵，更加难治。

扶正解毒消疱方中黄芪益气扶正，助邪外出；白花蛇舌草清热解毒，兼有利尿通淋、消痈散结之效；金银花、连翘外散风热，内清热毒；板蓝根、紫花地丁解毒消痈；土茯苓解毒祛湿；丹参活血散瘀，兼有凉血消痈之效；玄参清热解毒，凉血活血；生地黄滋阴养血；太子参气阴双补，可解热毒之邪，以免耗气伤阴；白术、茯苓健脾以化生痰之源；薏苡仁健脾，兼化湿热，清补兼顾；藿香芳香之性行气滞，化湿浊，尚有解毒辟秽、健脾护胃之妙。纵观全方，融益气扶正、解毒祛邪、解毒散瘀、滋阴养血为一体，标本兼顾，清补同施，收获良效。

IL-17是一种炎性细胞因子，具有促炎症反应、免疫调节与应答等作用[5]，与感染性疾病的发病有密切关系。在本病的发病过程中，IL-17作为一种炎症介质，发挥介导炎症反应作用而引起炎症反应和组织损伤。

本研究结果显示：治疗组显效率为66.67%，对照组显效率为44.44%，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组在降低临床症状评分及IL-17水平方面均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。说明扶正解毒消疱方联合西药治疗生殖器疱疹能更好地改善症状，减轻炎性反应，总体疗效优于单纯西药。