张文娟

( 辽宁省健康产业集团铁煤总医院骨科 ， 辽宁 调兵山 112700 )

膝关节在人机体中就是一个构造十分繁杂的关节。同时，膝关节对于人们平日各项活动也十分关键，这也使得膝关节极易受到伤害[1]。患者在结束膝关节手术后，要尽早开展各项康复训练，促进膝功能最大限度地得到康复，增强平日的生活质量[2]。CPM能够防范关节粘连与周围各肌肉与其软组织产生挛缩，增强关节各项活动，提升患肢中的血液循环，防范引发静脉血栓[3]。文章纳入2016年12月-2019年3月我院收治的86例患者实施分组，并进一步研究了常规护理与CPM锻炼护理服务模式对于此病的价值，现将实际情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院收治的86例膝部骨折病例，纳入时间为2016年12月-2019年3月，单纯接受常规护理的43例为对照组，在对照组基础上接受CPM锻炼护理服务模式的43例为观察组。对照组性别为32例男、11例女；年龄范围为29岁-70岁，平均(49.13±12.59)岁；股骨踝上骨折、股骨内外踝骨折、股骨踝间骨折患者依次是11例、21例、11例；运动受损、车祸受损、高处坠落受损患者依次是11例、23例、9例。观察组性别为33例男、10例女；年龄范围为30岁-71岁，平均(50.80±13.17)岁；股骨踝上骨折、股骨内外踝骨折、股骨踝间骨折患者依次是10例、22例、11例；运动受损、车祸受损、高处坠落受损患者依次是12例、24例、7例。2组患者的基础资料对比无差异，可进一步比较，P>0.05。

2 方式：对照组对患者施予常规的护理。全部患者在结束各项常规的检测且肿胀有所减退后，实施手术，在手术结束后的3天中，开展CPM锻炼。观察组对患者施予CPM锻炼护理服务模式。(1)CPM锻炼：医护人员辅助患者处于平卧位，把其下肢放至CPM机，对鞋套加以固定，先维持10°的外展，接着，把大腿、小腿都进行固定，足尖维持朝上，并处于中立位[4]。对患者关节主体的屈伸角度实施评定，并由更小的角度逐步缓缓地加以调节，刚开始应保障机器操作总速度较慢，接着，速度持续地得到提升，同时，参照患者自身的病情，对其屈膝幅度适宜地加以调整，单次共调整5°-10°，在幅度调整至患者无法耐受即止，每天实施2次，单次30分钟，持续实施3个星期的训练。(2)康复护理：医护人员应先对患者开展适宜的心理方面的开导，增多与患者实施交谈，把握其各项需要，并细致答复患者所给予的所有疑虑，同时，对患者解释康复训练的关键性与其最后的效果，减缓患者所产生的负性心理，增强其对于病症所具有的自信心[5]。接着，对患者开展各项功能锻炼，参照患者骨折种类与其康复情况，对其制订出更具针对性的功能锻炼规划。在运用CPM机以前，应对患者实施相对应的康复训练引导，同时，引导患者自主开展股四头肌等各项收缩锻炼。辅助患者处于仰卧位，把股四头肌进行绷紧，伸直各膝关节，在维持共9秒后，进行放松，锻炼共20分钟，每天2次[6]。如果患者的机体具有相应的承受力，应激励其自主开展锻炼，告诉其怎样实施直腿抬高。单次连续共5-10秒，每天共100次[7]。最后，对患者施予热敏灸，在实施功能锻炼、CPM训练以前，医护人员应依据患者具体的情况，给其施予热敏灸，在患者的膝内、外膝眼、足三里穴等相关位置，借助雀喙法、温和灸法，循经反复实施10-15分钟的治疗。

3 指标观察：(1)WHOQOL-BREF评分。评估对比2组患者在护理前后其WHOQOL-BREF评分，在这其中，主要就包括了环境、心理、社会关系、生理共4大维度，单一维度分数总共100分，总分愈高生存质量愈优。(2)HSS评分、主动活动度。评估对比2组患者在护理前后其HSS评分、主动活动度，分数总共100分，总分愈高膝关节功能愈优。(3)总体满意率。评估对比2组患者在护理后其总体满意率，分数总共100分，十分满意：总分即为(90-100分)、满意：总分即为(60-89分)、不满意：总分即为(0-59分)；总体满意率即为十分满意率、满意率相加而得到的总和。

5 结果

5.1 2组在护理前后WHOQOL-BREF评分比较：观察组在护理以前其生理、心理、环境、社会关系依次是(36.81±4.69)分、(33.71±4.40)分、(41.73±5.60)分、(40.53±4.04)分，对比对照组在护理以前其生理、心理、环境、社会关系依次是(36.76±4.74)分、(33.64±4.54)分、(41.68±5.76)分、(40.49±4.09)分，没有十分显著的差异性(P>0.05)。观察组在护理后其生理、心理、环境、社会关系依次是(63.53±7.21)分、(66.76±7.83)分、(71.49±7.21)分、(69.89±6.02)分，高于对照组在护理后其生理、心理、环境、社会关系依次是(52.72±6.53)分、(57.57±6.09)分、(59.09±6.80)分、(59.56±6.40)分，进行对比具有十分显著的差异性(P<0.05)。

5.2 2组在护理前后HSS评分、主动活动度对比：观察组在护理以前其HSS评分、主动活动度依次是(28.94±6.54)分、(32.33±15.67)分，对比对照组在护理以前其HSS评分、主动活动度依次是(30.22±7.52)分、(34.78±14.83)分，没有十分显著的差异性(P>0.05)；观察组在护理后其HSS评分、主动活动度依次是(72.34±10.47)分、(75.28±18.73)，高于对照组在护理后其HSS评分、主动活动度依次是(55.52±9.38)分、(61.94±16.02)分，进行对比具有十分显著的差异性(P<0.05)。

5.3 2组总体满意率对比：观察组在护理后其十分满意、满意、不满意患者依次是35例、7例、1例，总体满意率97.67%，高于对照组在护理后其十分满意、满意、不满意患者依次是28例、8例、7例，总体满意率83.72%，进行对比具有十分显著的差异性(P<0.05)。

讨 论

膝关节骨折患者因为关节受到一定程度的损伤，对其平日的生活带来了许多影响，临床中大多运用手术对这类患者开展治疗，但是，手术也会对患者各项膝关节功能与其活动度等产生相应的影响，为此，应依据患者有关的情况来制订出康复训练与其护理规划[8]。CPM近几年在临床中得到了十分普遍的运用，其能够防范并减缓患者在手术结束后所产生的膝关节功能障碍，消肿镇痛，防范引发关节粘连，促进各受损软骨与其软组织得到修复，提升关节总的活动度[9]。一般膝部骨折患者在运用CPM锻炼后，其膝关节局部韧带、肌腔等各类组织肌肉都能够得到松弛，以提升其塑性，防范膝关节粘连与其各肌肉组织产生挛缩，让各项膝关节功能尽早得到康复[10]。但是，CPM锻炼只是关节被动活动之一，其不能够取代关节主动活动，较难让各项关节功能最大限度地得到康复，这时，对患者施予主动康复护理，让膝关节能够由各项被动活动逐步变换至相应的主动活动，二者得到联合，能够减少CPM关节肌肉锻炼所具有的局限性、被动性等，在对膝关节周围各个肌肉施予主动锻炼后，能够提升这类肌肉中的血液循环，进而增强肌力康复最后的效果，提升静脉、淋巴液得到回流的总速度，增强肢体中的血液循环，防范引发深静脉血栓[11]。

在本研究中，观察组患者在护理后其膝关节功能评分系统(HSS)评分、主动活动度都高于对照组患者，进行对比具有十分显著的差异性(P<0.05)；观察组患者在护理后其世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分优于对照组患者，进行对比具有十分显著的差异性(P<0.05)。观察组在护理后其总体满意率高于对照组患者，进行对比具有十分显著的差异性(P<0.05)。

综上，对于膝部骨折患者来说，在运用CPM锻炼护理服务模式后，对比常规护理而言，能够得到十分良好且确定的护理效果，同时，还可以增强其生存质量，促进其膝关节功能最大限度地得到改善，可推广。