周红梅

高血压属于慢性病的一种,是心血管科常见多发病,严重威胁患者的生命健康［1］。随着社会经济的发展和生活方式的改变,高血压发病率逐渐升高且具有年轻化趋势,但以中老年人群为主题［2］。高血压可以合并脑、心、肾等多种器官功能损害,是心脑血管疾病的重要危险因素［3］。高血压治疗中血压控制是重点难点,治疗过程较为漫长,患者往往需要长期服用多种降压药物［4］。抗高血压药物种类丰富,部分医生对于药学知识掌握不全面,在开具相关处方的过程中容易出现药物配伍禁忌,从而影响药物治疗的效果,使患者承受相关疾病痛苦［5］。如何正确选择药物成为一大难题。临床医生需要加强对抗高血压药物的了解认识,提高有关用药安全意识,科学合理地选择适宜患者病因及病况的一线降压药物。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本院2018年10月～2019年10月的1500张抗高血压药物处方作为研究样本。其中男788例,女712例,年龄37～74岁,平均年龄(56.8±7.9)岁,高血压病程1个月～10年,平均病程(3.7±2.1)年。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：患者临床上确诊为高血压,具有使用抗高血压药物治疗的指征,病历资料齐全；患者签署本研究知情同意书,愿意配合相关研究工作。排除标准：合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病难以配合检查工作的患者；合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病的患者；妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3方法 将纳入的处方按照初始用药、联合用药进行分类,统计分析抗高血压药物处方中合理用药与不合理用药张数,从而提出相应的解决措施。

1.4观察指标 观察初始用药的合理张数与不合理张数；联合用药的合理张数与不合理张数。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1初始用药的合理张数与不合理张数 初始用药不合理用药所占比例分别为利尿剂7.55%、β-受体阻滞剂5.41%、ACEI 6.52%、α-受体阻滞剂7.14%与钙拮抗剂4.91%。见表1。

表1 903张初始用药处方的合理张数与不合理张数分析(n,%)

2.2联合用药的合理张数与不合理张数 联合用药不合理用药所占比例分别为利尿剂7.84%、β-受体阻滞剂4.42%、ACEI 3.90%、α-受体阻滞剂9.57%。见表2。

3 讨论

高血压是一种临床常见慢性疾病,长时间血压升高对患者多个系统、组织、器官产生不良影响［6］。临床上主要采取药物进行保守治疗,但目前尚缺乏有效的药物可以治愈血压异常,甚至不少情况需要联合采用多种药物才能比较满意地进行血压控制。临床上现今诸多药物存在不合理用药情况,因此需要临床医生加强对抗高血压药物的管理以及合理应用。对于初始用药治疗的高血压患者临床医生需要依据患者的实际高血压类型采用针对性的治疗药物而不是单一使用常用的一线药物。目前临床常用的降压药主要为β-受体阻滞剂、利尿剂、α-受体阻滞剂、ACEI等［7］。当患者未存在明显的药物治疗禁忌证的情况下,β-受体阻滞剂、利尿剂等药物有利于减少患者疾病死亡风险,有效防止血压升高导致的组织、器官损伤。

临床上抗高血压药物的使用需要遵循由少到多的原则,从而有效减少过度用药出现药物不良反应导致的损害。长期使用同一类降压药物的过程中患者容易发生对特定药物的耐药性,对脏器产生一定的不良影响,因此需要考虑是否需要调整用药方式或是否需要联合用药。联合用药有利于降低单一药物的使用剂量,通过药物之间的相互作用增加药效并降低不良反应。在联合多种抗高血压药物进行降压治疗的过程中临床医生需要不断的加强对药物选择的重视,尽量做到避免使用同种药物,避免使用太多种类的药物或未经临床有效验证的联合用药方式进行用药。对于年龄较大的患者需要重视患者基础代谢情况,采取逐步降压的原则,对于孕妇或胎儿需要注意避免造成不必要的损伤［8］。

本研究探讨抗高血压药物的合理使用,结果表明,初始用药不合理用药所占比例分别为利尿剂7.55%、β-受体阻滞剂5.41%、ACEI 6.52%、α-受体阻滞剂7.14%与钙拮抗剂4.91%。联合用药不合理用药所占比例分别为利尿剂7.84%、β-受体阻滞剂4.42%、ACEI 3.90%、α-受体阻滞剂9.57%。抗高血压药物不合理使用导致不良反应的机制繁多,利尿剂因剂量使用过大可以导致患者出现不良反应。钙离子拮抗剂(CCB)类药物使用不当可以导致患者出现脚踝水肿、心跳加快等不良反应。ACEI与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)使用不当可以导致患者出现高钾血症等不良反应。β-受体阻滞剂使用不当可以导致患者出现性功能障碍、心动过缓、心跳骤停、精神抑郁等不良反应。α-受体阻滞剂使用不当可以导致患者出现体位性低血压等不良反应。高血压治疗需要长期进行,用药依从性对于安全用药至关重要,擅自停药会造成中枢性高血压血压急剧上升等交感神经亢进表现,严重者导致患者急性脑出血。高血压伴心绞痛患者应用β-受体阻滞剂突然停药可以并发心绞痛、心肌梗死、心跳骤停等严重心血管急症,威胁患者生命安全。老年高血压患者临床治疗较为棘手。虽然使用β-受体阻滞剂可以有效降低患者收缩压水平,但难以有效改善患者舒张压。

研究表明［9］,CCB类联合硝酸酯类药物效果明显优于单独使用CCB类药物,可以有效降低收缩压、脉压,同时使得舒张压也得到有效改善。对于冠心病患者β-受体阻滞剂是临床研究推荐使用的药物,可以有效改善心绞痛症状,对于存在β-受体阻滞剂使用禁忌的患者则建议更换为CCB类药物。冠心病患者抗高血压药物的治疗尤其需要注意排除患者存在抗高血压药物使用禁忌、严重低血压或心力衰竭等表现。研究表明,伴糖尿病、前壁心肌梗死、左心室收缩功能障碍的高血压患者联合使用β-受体阻滞剂和ACEI或β-受体阻滞剂和ARB的药物治疗方案更有利于改善患者临床预后,减少相关并发症风险。高血压伴有慢性肾病患者首选ACEI或ARB,必要时可以联合使用利尿剂,从而有效控制患者血压,降低患者蛋白尿水平。该类患者在治疗时尤其需要考虑患者肾功能情况,考虑药物经过肾脏排泄、代谢的过程中是否会对患者肾脏造成一定程度的损害,必要时对用药的种类和剂量进行调整,同时需要加强血钾及肾功能的监测。研究表明二氢吡啶类CCB有利于患者肾功能的保护,联合使用肾素血管紧张素系统(RAS)阻断剂有利于增强降压效应。同时孕妇高血压需要注意使用ACEI或ARB药物治疗容易导致其出现新生儿肾功能衰竭、孕妇羊水过少、胎儿畸形、胎儿发育异常等,其利尿剂的使用也需要注意剂量问题,避免引起胎儿缺氧、窒息［10］。

综上所述,临床上需要加强对抗高血压药物的管理,根据患者具体情况针对性地合理使用抗高血压药物,同时临床医生需要加强相关专业知识的学习,减少有关药物不合理使用情况,避免药物配伍禁忌,在提高临床治疗效果的同时减少相关并发症对患者带来的损害。