黄霞

节育环在绝经女性宫内的长期停留会促发患者出现生殖道感染,影响身心健康。同时,由于绝经女性子宫的萎缩,宫颈质地相对较硬,在进行取环手术时,难度较大。米索前列醇与利多卡因均具有软化宫颈的作用［1］。本文为分析米索前列醇与利多卡因联合应用的效果,选择100例绝经后施行取环手术的妇女作为研究对象,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 于本中心2017年11月～2019年12月接受治疗的绝经后妇女中选择100例作为研究对象,随机将患者分为对照组和观察组,各50例。对照组患者年龄最大65岁,最小49岁,平均年龄(59.22±3.41)岁；绝经时间最长15年,最短2年,平均绝经时间(7.11±2.63)年；孕次1～6次,平均孕次(3.45±0.85)次；宫内节育环放置时间22～35年,平均宫内节育环放置时间(24.85±3.39)年。观察组患者年龄最大66岁,最小50岁,平均年龄(59.35±3.12)岁；绝经时间最长14年,最短2.5年,平均绝经时间(7.09±2.31)年；孕次1～5次,平均孕次(3.38±0.81)次；宫内节育环放置时间21～36年,平均宫内节育环放置时间(24.79±9.15)年。两组患者的年龄、绝经时间、孕次等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有妇女均已处于绝经期；本次所选择的研究对象均已知晓实验的相关事项,并对实验的参与表示同意和自愿。排除标准：①心肾脾肝等重要脏器存在系统性疾病；②肾功能严重下降；③精神系统存在意识障碍；④治疗依从性低或基础资料不全。

1.2方法 两组患者均进行常规检查,如B超、血常规、肝肾和妇科等,对患者宫内节育器的放置和类型进行观察［2］。两组患者均在取环手术之前使用药物治疗,对照组患者采用米索前列醇治疗；在进行取环手术前3 h,将米索前列醇400 μg与生理盐水混合,将其应用在患者阴道后的穹隆位置处；提醒患者在药物使用期间停止从事相关活动。观察组患者采用米索前列醇与利多卡因联合治疗,其中,米索前列醇的药物类型、使用剂量等均与对照组一致；在对外阴及阴道进行常规的消毒处理后,将浓度为2%,剂量为2.5 ml的利多卡因以注射的方式注入患者的宫颈内,并借助探针观察患者宫内节育环的所处位置,待宫颈内口得到一定松弛后,即可开展取环手术［3］。两组患者的取环手术均相同,在术前对术中需要使用的器械进行准确,如取环钩和止血钳等；待取环钩勾住患者宫内的节育环后,轻轻的往后牵拉,在保证子宫和周边脏器安全无损伤的情况下将节育环取出［4］。若部分节育环不慎遗留在患者阴道内,可对环结的环丝施行剪断,在以合适的力度取出,保证节育环全部取出［5］。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、宫颈软化程度及手术情况。宫颈软化程度共分为软化、部分软化和软化不佳3种情况；宫颈已完全扩张松弛,将扩张器置入患者宫颈口时,未感到任何阻力,为软化；宫口并未完全打开,探针在宫颈内口的出入无阻力,为部分软化；宫颈口未打开,且探针无法通过患者宫颈内口,为软化不佳［6］。总软化率=(软化+部分软化)/总例数×100%。手术效果判定标准：经药物干预后,无须在使用扩张器再次扩张患者的宫颈口,即可借助取环钩成功取出节育环,为手术顺利；经药物干预后,取环钩不能直接将节育环取出,需要再次对患者进行宫颈口的扩张操作,为手术困难；经药物干预后,无法将节育环取出,为手术失败［7］。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软化对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术时间及宫颈软化程度比较 观察组患者的手术时间为(3.08±0.75)min,显著短于对照组的(4.61±1.04)min,差异具有统计学意义(t=8.4375,P=0.0000＜0.05)。观察组宫颈总软化率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者宫颈软化程度比较［n(%)］

2.2两组患者手术情况比较 观察组手术顺利率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术情况比较［n(%)］

3 讨论

放置节育环是女性采纳率较高的一种避孕手段,但是对于绝经女性而言,因卵巢功能下降和雌性激素分泌降低,节育环女性子宫内的长时间停留,会严重增加女性发生生殖道感染的风险。同时,绝经妇女的宫颈组织已出现纤维化,弹性和质地都远不如年轻时,导致宫颈的扩张出现困难,在一定程度上增加了节育环取出的难度。米索前列醇是常用的软化纤维组织的药物,将其应用至施行取环术的绝经女性中,可有效促进宫颈的软化,帮助节育环的顺利取出［8］。但是,经临床实践证明,米索前列醇药物的使用,存在一定的局限性,在缓解患者牵拉镇痛方面,积极作用并不明显［9］。而利多卡因作为一种氨酰基类的麻药,能有效减轻迷走神经的兴奋程度,促进宫颈的松弛,在缓解牵拉造成的疼痛方面,具有显著的应用效果［10］。研究表明,将米索前列醇与利多卡因联合应用在绝经后妇女取环手术中,能缩短取环术的施行时间,进一步保证手术的顺利进行,提升取环手术的成功几率。

综上所述,在绝经妇女施行取环术中应用米索前列醇及利多卡因联合治疗,能够显著提升宫颈的软化水平,保证手术的顺利进行,值得推广应用。