王红

难治性精神分裂症在精神系统疾病中较为常见,临床一般选择物理疗法和抗精神病药物,后者可使其阳性症状得到有效改善,但在改善认知功能上效果不甚理想。而MECT治疗首先通过注射肌松剂和麻醉药物保持患者肌肉松弛,然后利用电刺激来改变机体生物学特征,进而缓解患者临床症状［1］,目前,已逐渐应用于难治性精神分裂症治疗。基于此,本文针对难治性的精神分裂症给予无抽搐电休克治疗,效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月～2019年1月于本院就诊的102例难治性精神分裂症患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组51例。对照组男31例,女20例；年龄21～63岁,平均年龄(37.42±9.31)岁。观察组男29例,女22例；年龄22～60岁,平均年龄(37.39±8.28)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①研究对象过去5年有3种以上抗精神病药物应用史,且其中有两种药物化学结构不同,用药时间＞2个月,症状未明显改善；②患者监护人对本次研究知情,并自愿签署同意书。排除标准：①严重心、肝、肾器官功能障碍；②长期酒精、药物依赖史；③治疗药物或MECT禁忌证患者。

1.3方法 对照组选择奥氮平(齐鲁制药有限公司,国药准字H20183500,规格：5 mg)治疗,剂量初始为5 mg/d,剂量在7 d内逐渐加至15 mg/d。

观察组在对照组基础上加用MECT治疗,设备由美国SOMATICS公司提供,患者仰卧位,静脉注射1 mg/kg氯化琥珀胆碱注射液,0.5 mg硫酸阿托品注射液,2 mg/kg丙泊酚,麻醉发挥效果后将设备电极与脑部优势半球颞侧连接,根据患者年龄设置电量,设置电极参数为5 s、电阻＜1000 Ω。治疗过程中注意患者反应,如患者休克需给予活瓣气囊加压供氧,静脉滴注250 ml 25%葡萄糖溶液,对其生命体征加以观察。第一周为3次,第二周开始变更为2次。两组患者均需接受6周不间断的治疗。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后认知功能评分、神经电生理指标及不良反应发生情况。①认知功能：a.采用威斯康星卡片分类测验分析系统(WCST),包括操作智商、言语智商2个方面。b.采用韦氏成人智力测验量表(WAIS-R),包括总错误数、总正确数、完成分类数。②神经电生理指标：采用Ravo 脑诱发电位仪测量P300 波幅、P300 潜伏期、N2-P3 潜伏期、N2-P3 波幅。③比较两组治疗后不良反应发生情况,包括头昏、震颤、头痛、静坐不能、口干、心电图发生异常、体重增加、恶心呕吐、嗜睡。同一例患者可合并多项不良反应。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后认知功能比较 治疗前,两组患者总错误数数量、总正确数、完成分类数、操作智商评分、言语智商评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者总错误数数量、总正确数、完成分类数、操作智商评分、言语智商评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后神经电生理指标比较 治疗前,两组患者P300 潜伏期、P300 波幅、N2-P3 潜伏期、N2-P3 波幅比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者P300 潜伏期、P300 波幅、N2-P3 潜伏期、N2-P3 波幅均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后认知功能比较(±s)

表1 两组患者治疗前后认知功能比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗前后神经电生理指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后神经电生理指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3两组患者不良反应发生情况对比 治疗后,对照组患者不良反应发生率为29.41%(15/51),其中头昏11例,震颤6例,头痛9例,静坐不能6例,口干6例,心电图发生异常7例,体重增加5例,恶心呕吐6例,嗜睡3例；观察组患者不良反应发生率为37.25%(19/51),其中头昏13例,震颤5例,头痛10例,静坐不能7例,口干5例,心电图发生异常8例,体重增加8例,恶心呕吐5例,嗜睡2例。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.706,P＞0.05)。

3 讨论

精神分裂类疾病治疗较为复杂,且复发率和致残率较高［2］。据不完全统计,现阶段我国人群中约5%存在精神类疾病,约有30%的精神类疾病患者最终演变成难治性的精神分裂症［3］。精神分裂症发病机制较为复杂,自身因素、社会因素等均会对其产生影响。内在表现为脑组织频繁活动,精力异常旺盛,伴有偶发性认知功能异常［4］。临床外在表现为行为、情感、思维状态有别于正常认知状态。

近年来,由于人们生活节奏、工作方式强度较高,同时心理超负荷状态,导致精神分裂症发生率逐年增加［5］,该疾病病情严重,易反复,如不能及时给予有效治疗可造成部分患者神经和脏器功能发生不可逆性损伤。研究显示［6］,神经分裂症可能与多巴胺神经系统、中脑中的 5-羟色胺、额前叶的边缘系统功能异常有关。因此,该病治疗关键在于改善多巴胺神经系统、5-羟色胺功能异常状况。精神分裂症常用药物治疗和物理疗法治疗,现阶段,临床抗精神病新型药物种类较多,但药物治疗会存在危险性不良反应,且治疗效果并不理想。

奥氮平为精神分裂症常用治疗药物［7］,可抑制5-羟色胺、多巴胺等多种神经递质活化,改善患者阳性、阴性症状,但其对于认知功能的改善作用有限。研究显示,精神分裂症患者由于神经元长期损伤会导致神经电生理特征发生变化,如振幅降低、潜伏期延长等［8］。精神分裂症患者N2-P3潜伏期延长、振幅降低,与P300关系较为密切为心理因素,患者若患有暴力倾向和精神分裂症,则其振幅降低明显。

MECT属于改良电痉挛治疗方式［9］,通电前适量注射肌松剂,致使其意识短暂性丧失,快速入睡、松弛肌肉,消除恐惧心理,同时降低肌肉抽搐反应,然后通过脉冲式电流刺激患者中枢神经系统导致其意识丧失,治疗中,通过系统控制皮层癫痫样放电至无抽搐发作,来改善患者认知功能和临床症状。研究认为脑源性神经营养因子缺陷与发生精神分裂症关系密切［10］,治疗时选择MECT,可增加脑源性神经营养因子的蛋白,通过对营养因子发挥作用来提高治疗效果。此外,MECT治疗安全性较高,患者无明显不适感,仅有部分患者记忆力出现短暂下降,但治疗结束后可恢复正常。

本次研究结果显示：治疗后,观察组患者总错误数数量、总正确数、完成分类数、操作智商评分、言语智商评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者P300 潜伏期、P300波幅、N2-P3 潜伏期、N2-P3波幅均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.706,P＞0.05)。

综上所述,针对难治性精神分裂症给予MECT治疗效果确切,可有效改善患者认知功能,应在临床治疗中广泛推广应用。