孙新宇

肾脏疾病是一种常见疾病,也是引发肾衰竭的重要因素。肾穿刺活检是获得肾脏组织标本的重要手段,肾穿刺活检病理是对肾脏疾病诊断的最有效标准［1］。科学的肾穿刺活检病理,可使医生及时为患者作出正确的诊断与治疗,对患者预后的评估也有积极影响［2］。为探究肾穿刺活检患者的临床病理特点,研究选取本院于2017年5月～2019年7月接受肾穿刺活检的肾脏疾病患者94例,根据不同年龄分为中青年组与老年组,并分析患者的病理特点,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年5月～2019年7月于本院接受肾穿刺活检的94例肾脏疾病患者,根据年龄不同分为老年组(＞60岁)和中青年组(18～60岁),每组47例。老年组患者中男25例,女22例；年龄63～83岁,平均年龄(73.54±10.65)岁；病程9～11周,平均病程(10.35±1.65)周。中青年组患者中男24例,女23例；年龄18～60岁,平均年龄(44.42±10.74)岁；病 程10～12周,平均病程(11.46±1.74)周。两组患者性别、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 借助超声探头引导,采用自动复用活检枪与一次性活检针予以肾穿刺,常规活检针为16G×20 cm,对于存在出血倾向的肾功能异常者采用18G×20 cm。常规肾穿刺点选择患者右肾下极,如果存在肾轮廓模糊情况,穿刺点需选择左肾下极。患者选择平卧位,用2%利多卡因局部麻醉,麻醉前做好局部消毒与铺巾处理,超声引导进针,穿刺针至肾被膜0.3 cm位置,患者闭气,至肾被膜位置启动自动穿刺针。常规选取两次肾组织标本,如果次数＞3次,肾组织标本依然不理想,则不可穿刺,将满意的肾组织标本送到病理室予以病理检查。指导患者术后24 h内卧床休息,勤喝水,对其血压、脉搏由于尿色的变化情况认真观察。如果24 h内没有产生血尿表现,就可下床活动；倘若患者产生血肿或血尿表现,指导患者卧床72 h,在没有血尿情况后才可下床活动,但不能做剧烈运动。

1.3病理检查 ①光镜：借助10%甲醛对组织进行固定,采用石蜡包埋,持续切片1.5～3.0 μm,予以HE、PASM等三色染色处理。倘若怀疑是肾脏淀粉样变性可予以高锰酸钾-刚果红染色。②免疫病理：冰冻切片3 μm,对免疫球蛋白采用直接免疫荧光法,如果开展光镜后怀疑特殊成分引发的肾脏损伤,可开展间接荧光法检验。③电镜：选择2.5%戊二醛液和1%的四氧化锇对肾组织进行固定,做超薄切片8 cm,随后选择柠檬酸铅与2%的醋酸双氧铀进行双重染色处理,并采用电镜观察,光镜检查有疑问的标本需再进行一次检查。

1.4观察指标及判定标准［3］比较两组患者24 h尿蛋白定量、临床表现特点、病理类型分布。①两组患者按照世界卫生组织颁布的肾小球分类标准(1995年)与廓肾活检病理研讨会提出的诊断标准(2001年)对其病理进行分类；②用磺基水杨酸法对尿蛋白进行检测,如果患者24 h尿蛋白定量＞150 mg表示异常。测定方法为：选择磺基水杨酸20 g添加100 ml水,随后抽取2～3 ml的尿液添加到磺基水杨酸试剂内,摇晃60 min,如果出现清晰透明表现说明是阴性；只有轻度的浑浊表现说明是微量；如果存在显著的白雾状浑浊与没有颗粒表现说明是弱阳性；倘若存在显著浑浊,同时存在颗粒表现说明是阳性。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者24 h尿蛋白定量比较 中青年组患者24 h尿蛋白定量(2.16±0.34)g/24 h明显低于老年组患者的(4.29±0.61)g/24 h,差异具有统计学意义(t=20.9099,P=0.0000＜0.05)。

2.2两组患者临床表现特点比较 中青年组患者高血压发生率为23.40%,低于老年组的51.06%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者血尿、肾功能不全发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3两组患者病理类型分布比较 中青年组患者膜性肾病、新月体性肾小球肾炎所占比例分别为12.77%、10.64%,均低于老年组患者的29.79%、27.66%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；中青年组患者微小病变性肾病、局灶-节段性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎所占比例分别为23.40%、19.15%、21.28%、12.77%,与老年组患者的14.89%、8.51%、12.77%、6.38%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者临床表现特点比较［n(%)］

表2 两组患者病理类型分布比较［n(%)］

3 讨论

伴随人们生活水平的提升,老龄化问题的加重,导致老年相关性疾病的发生率越来越高。老年人的器官随着年龄的增大不断衰退,身体机能也日渐减弱,老年疾病的发病率越来越高［4］。肾脏疾病在老年人群中十分常见,和中青年相比,老年肾脏疾病的临床特征与病理分型存在一定的不同。老年肾脏疾病主要以水肿、蛋白尿以及血尿等为主要症状。肾脏疾病的病理类型多种多样,临床诊断规范性不强,肾活检术是对老年肾脏疾病诊断的重要方法［5］。

有研究发现,老年肾脏疾病主要以肾病综合征为最常见的症状表现,以原发性肾脏疾病为最常见,其主要病理类型包括肾小球微小病变以及膜性肾病等［6］。中青年患者一般由于工作与学习压力较重,生活习惯不良,引发身体机能慢慢出现变化,直接影响肾功能,进而引发肾脏疾病出现。

本研究结果显示：中青年组患者24 h尿蛋白定量(2.16±0.34)g/24 h明显低于老年组患者的(4.29±0.61)g/24 h,差异具有统计学意义(t=20.9099,P=0.0000＜0.05)。中青年组患者高血压发生率为23.40%,低于老年组的51.06%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；中青年组患者膜性肾病、新月体性肾小球肾炎所占比例分别为12.77%、10.64%,均低于老年组患者的29.79%、27.66%,差异具有统计学意义(P＜0.05),与相关研究结果一致。

综上所述,肾穿刺活检术能够对肾脏疾病进行有效诊断,便于明确病理类型,且老年肾脏疾病患者病理特点有别于中青年患者,可为临床治疗提供有利条件。