褚梁梁，王君芝

（山东第一医科大学第一附属医院，山东250014）

护理人文关怀是护士将获得的知识内化后自觉地给予病人的情感付出[1]。莱宁格人文护理理论（Leininger theory）认为“关怀就是护理和照护，护理就是关怀和关注”[2]。医院护理服务的群体和对象正是人文关怀的主要客体——人，所以在医院护理工作中人文关怀尤为重要。随着2015 年我国二孩政策全面放开[3]，急危重症孕产妇明显增多，高龄孕产妇和高危孕产妇比例上升，35～39 岁妇女生育率由2004 年的0.865%增长到2014 年的1.704%，2016 年孕产妇死亡率为19/10 万，孕产妇死亡率增加[4]。为此，近年来，广州市、上海市、北京市、重庆市等地率先建立了急危重症孕产妇救治转诊中心，开设了产科重症监护室（MICU），有效降低了急危重症孕产妇死亡率[5]。已有研究显示，医护人员对孕产妇及其家属的人文关怀式护理可以明显改善其心理状态、分娩疼痛、产程时间及产后出血量、母婴结局等[6⁃10]。邱忠君等[11]研究表明，MICU 孕产妇家属，尤其是丈夫在保障围生期母婴安全的过程中发挥着重要作用。但就目前来看，产科人文关怀研究关注点多为对孕产妇和新生儿的人文关怀以及其生理心理方面的需求研究[12⁃16]，针对MICU 孕产妇家属的人文关怀需求研究较少。故本研究编制了MICU 孕产妇家属人文关怀需求评价量表，并对其信效度进行检验，旨在为评估MICU 孕产妇家属的人文关怀需求，进而提高孕产妇的管理和护理质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 编制量表初稿

1.1.1 确定量表条目 依据Watson 的人文关怀照护理论[17]，以Wolf[18]的关怀行为量表（Caring Behaviors Inventory,CBI）为框架，参考张帅等[13⁃14]从国外引入的重症监护室病人家属需求量表（Intensive Care Unite Family Need Inventory，ICUFNI）和新生儿监护室病人家属需求量表(Neonatal Intensive Care Unite Family Need Inventory，NICUFNI)，根据国家卫生和计划生育委员会制定的《危重孕产妇救治中心建设与管理指南》和《危重新生儿救治中心建设与管理指南》[19]，课题组成员（包括1 名护理管理者、1 名教学科研人员、3 名护理研究生）检索中国知网、万方、维普、PubMed、Scopus等中英文数据库，分析相关文献并结合小组讨论，初步形成MICU 孕产妇家属人文关怀需求量表条目池。

1.1.2 设计专家咨询问卷 在大量文献回顾和理论分析基础上确立包含支持、保证、尊重、联系、信息5 个一级指标、10 个二级指标（每个一级指标包括软性指标和硬性指标2 个方面）、60 个三级指标的MICU 孕产妇家属人文关怀需求量表初稿，并在此基础上设计第1 轮专家咨询问卷。问卷共包含3 部分的内容：①问卷指导语，主要包括课题研究背景、目的、相关概念及填写说明；②专家基本信息调查表，包括专家年龄、学历、职称、职务、从事工作及工作年限等；专家熟悉程度评价表；专家判断依据自评表[20]；③量表指标咨询表，包括指标重要性评价、指标内涵判断及条目描述准确性评价栏目，同时在每项指标、指标内涵及条目后增设修改或删除意见栏，采用Likert 5 级评分法对一级指标、二级指标、三级指标重要性进行赋值，很重要、重要、一般重要、不太重要、不重要分别赋值5 分、4 分、3 分、2分、1 分[21]，条目按照“同意”“不同意”进行筛选和论证，分别赋值1.0 分和0.5 分。

1.1.3 遴选咨询专家 纳入标准：①研究或从事护理管理、临床护理10 年及以上；②具有中级及以上职称，本科及以上学历；③具有产科护理研究或实践背景，能提供较全面的指导和意见；④对本研究具有一定积极性，且遵循知情同意和自愿原则。最终遴选出来自北京市、山东省、安徽省、四川省2 所院校和5 所三级甲等医院的12 名专家，年龄（45.55±2.72）岁；工作年限（15.22±1.34）年；妇产科护理学教授2 名，妇产科护理管理者6 名，妇产科高年资护理人员4 名；高级职称8名，中级职称4 名。

1.1.4 进行专家咨询 共进行2 轮专家咨询，每轮专家咨询均发放问卷12 份，回收有效问卷12 份，问卷回收率为100%；2 轮专家咨询专家权威系数分别为0.801 和0.815，专家协调系数分别为0.467 和0.522。根据专家咨询结果，以重要性赋值均数≥4.0 分、变异系数≤0.25 为筛选标准[22]，经小组讨论对条目进行修改、删减，根据专家提出的建议合并和删除部分条目，最终得到包含55 个条目的量表，其中，支持维度13 个条目，保证维度12 个条目，尊重维度7 个条目，联系维度10 个条目，信息维度13 个条目。

1.1.5 选取家属进行预测试 选取20 名孕产妇家属进行咨询和测试。纳入标准：①孕产妇入住MICU≥24 h；②首选丈夫，其次为孕产妇父母和公婆；③年龄≥18 岁；④能正确理解量表各条目含义；⑤自愿参加本次调查。排除标准：①非近亲家属（丈夫、父母、公婆）；②存在精神及智力障碍、认知能力障碍。根据家属建议及测试结果，共修改3 个条目的文字，删除3 个相似的条目：“希望医护人员第一时间告知MICU 内产妇和孩子病情变化”“希望医护人员告知病情时语言通俗易懂”和“希望医院提供专门的休息场所”。最终确定量表初稿为52 个条目。

1.2 量表信效度检验

1.2.1 研究对象 采用方便抽样的方法，选取2018 年5 月—2019 年6 月我省2 所三级甲等综合性医院和1 所专科医院产科入住的260 名MICU 孕产妇家属为研究对象。纳入标准：①孕产妇入住MICU≥24 h；②首选丈夫，其次为孕产妇父母和公婆；③年龄≥18 岁；④能正确理解量表各条目含义；⑤自愿参加本次调查。排除标准：①非近亲家属（丈夫、父母、公婆）；②存在精神及智力障碍、认知能力障碍。

1.2.2 调查工具 ①一般资料调查问卷：自行编制，包括年龄、性别、学历、婚姻状况、家庭所在地、家庭年收入等。②MICU 孕产妇家属人文关怀需求量表：包括5 个维度，共52 个条目，其中保证维度12 个条目，支持维度13 个条目，尊重维度6 个条目，联系维度9 个条目，信息维度12 个条目。采用Likert 5 级评分法，要求家属根据自身情况进行评价，根据符合程度从“完全不符合”到“完全符合”分别赋值1～5 分，总分为52～260分，分数越高说明MICU 孕产妇家属对人文关怀的需求越高。

1.2.3 资料收集方法 由经过统一培训的课题组成员发放问卷，问卷发放前采用统一指导语向受试对象解释调查目的、意义及问卷填写方法，获得知情同意后发放问卷。问卷均采用不记名方式填写，现场发放并现场回收。填写过程中受试对象若存在疑问，由小组成员根据指导语向其解答。共发放问卷266 份，回收有效问卷260 份，有效回收率97.7%。

1.3 统计学方法 采用Excel 2013 双人录入数据，采用SPSS 21.0 对数据进行统计分析。计数资料采用频数、构成比（%）描述，正态分布定量资料采用均数±标准差（±s）描述，采用项目分析法进一步筛选量表条目；采用各因子得分之间及各因子得分与量表总分之间的Pearson 相关系数及探索性因子分析量表的结构效度，利用专家对各条目的评分进行内容效度评定；通过Cronbach's α 系数、重测信度评价量表的信度[23]。

2 结果

2.1 MICU 孕产妇家属一般资料（见表1）

表1 MICU 孕产妇家属一般资料（n=260）

2.2 项目分析 项目分析法包括相关系数法、临界比值法。相关系数法，即计算各条目得分与量表总分的相关系数，删除相关系数未达显著性水平及相关系数<0.3 的条目[14]。本研究中，各条目得分与量表总分之间的相关系数为0.591～0.837（P<0.01），均符合要求。临界比值法，即计算调查对象在量表条目的得分，将得分由高到低进行排序后选取前27%与后27%作为高分组和低分组，采用独立样本t 检验比较高分组和低分组条目得分均数差异的显著性，若P<0.05，说明条目有较好的区分度，予以保留，反之则删除[21]。本研究采用独立样本t 检验对数据进行分析，结果显示：各条目得分均数差异均有统计学意义（P<0.01），具有较好的区分度，予以保留。项目分析结果详见表2。

表2 项目分析结果 单位：分

2.3 效度分析

2.3.1 结构效度

2.3.1.1 探索性因子分析 经过条目筛选，将剩余的52 个条目进行探索性因子分析，其抽样适量值（KMO）为0.964，Bartlett's 球形检验χ2=14 448.731，P<0.001，适宜进行因子分析[14]。在探索性因子分析过程中，采用主成分分析法提取特征值>1 的因子，并运用最大方差正交旋转的方法提取各项目的因子负荷，结果产生6 个公因子，6 个公因子的累计方差贡献率为72.086%。根据删除标准，若因子载荷<0.4、共同性<0.20 则不适宜保留，其中“希望护理人员设身处地地为您着想”“希望护理人员满足您没有说出的需求”等6个条目在2 个因子上的载荷均>0.4，差值<0.20，故予以删除。剩余的46 个条目的因子载荷均>0.4，为0.500～0.778，且不存在双载荷情况。

将剩余的46 个条目再次进行因子分析，其KMO为0.962，Bartlett's 球形检验达到显著水平(χ2=9 447.134，P<0.001)，适宜进行因子分析。在探索性因子分析过程中，采用主成分分析法提取特征值>1的因子，并运用最大方差正交旋转的方法提取各项目的因子负荷，产生5 个公因子，累计方差贡献率为72.431%。“你希望参与决策与治疗”“您希望护理人员为您提供一对一服务”等4 个条目在2 个因子上的载荷均>0.4，差值<0.20，故予以删除，剩余42 个条目的因子载荷为0.523～0.795，且不存在双载荷情况。

将剩余的42 个条目再次进行因子分析，其KMO为0.955，Bartlett's 球形检验达到显著水平(χ2=13 024.282，P<0.001)，适宜进行因子分析。在探索性因子分析过程中，采用主成分分析法提取特征值>1的因子，并运用最大方差正交旋转的方法提取各项目的因子负荷，产生5 个公因子，累计方差贡献率为72.826%。每个条目在2 个因子上的载荷均>0.4，差值>0.20，故均保留，剩余42 个条目的因子载荷为0.519～0.906，且不存在双载荷情况。MICU 孕产妇家属人文关怀需求量表因子分析旋转成分矩阵见表3。

表3 MICU 孕产妇家属人文关怀需求量表因子分析旋转成分矩阵

（续表）

2.3.1.2 各因子得分之间及各因子得分与量表总分之间的相关性 5 个因子得分之间的Pearson 相关系数为0.599～0.773，各因子得分与量表总分之间的相关系数为0.784～0.908。见表4。

表4 各因子之间及各因子与总量表间的相关系数

2.3.2 内容效度 选取产科护理、临床护理、心理护理等9 名专家进行专家内容效度调查，结果显示：量表平均内容效度指数（S⁃CVI）为0.939，条目内容效度指数（I⁃CVI）为0.780～1.000，保留量表各条目[21]。专家内容效度调查结果见表5。

表5 专家内容效度调查结果

（续表）

2.4 信度分析 研究显示：总量表的Cronbach's α 系数 为0.973，各 因 子 的Cronbach's α 系 数 为0.873～0.983，间隔2 周后，再次发放问卷30 份，主要针对参与第1 次调查且未出院的孕产妇的丈夫发放，得出总量表的重测信度系数为0.978，相同因子的重测信度系数为0.928～0.967，差异均有统计学意义(P<0.001)。见表6。

表6 量表的内部一致性和重测信度

3 讨论

开展护理人文关怀对分娩预后有明显的促进作用[15]，对危重孕产妇更是显得尤为重要。人文关怀行为对于降低危重孕产妇住院期间的孤独、抑郁等负性情绪，舒缓家属紧张心理，增加其对护理工作的满意度及配合度，提高住院期间的生活质量和幸福感具有重要意义[16]。因此，本研究在Watson 关怀理论、重症监护室病人家属需求量表等的基础上，通过文献检索和小组讨论，编制了MICU 孕产妇家属人文关怀需求量表。结果显示，该量表具有可靠的心理测量学特性。

3.1 量表编制过程的可靠性、科学性分析 本研究的概念框架建立在广泛的理论文献和科研文献查证基础上[24]，严格遵循德尔菲专家咨询法中专家遴选原则[25]，选取来自北京市、山东省、安徽省、四川省2 所院校和5所三级甲等医院的12 名专家，专家涉及护理管理、护理研究、产科护理等多个领域，在地域和专业领域上均具有一定代表性，且2 轮专家咨询问卷回收率均为100%，说明专家积极性较高。2 轮专家权威系数分别为0.801 和0.815，均>0.7，说明专家权威程度较高。研究中第2 轮专家咨询协调系数为0.522，高于第1 轮专家咨询（0.467），说明2 轮专家咨询的专家意见协调程度较好，对指标意见分歧较小，意见趋于一致，咨询结果可靠性高。在2 轮专家咨询基础上反复修改、调整量表条目，使量表内容更加科学、严谨。采用项目分析、相关性分析、同质性检验进一步筛选量表条目，并对量表进行探索性因子分析，进一步保证了量表的严谨性和合理性。

3.2 量表效度评价 本研究采用结构效度和内容效度对量表效度进行评价。因子分析结果显示，量表的42 个条目因子载荷均>0.4，且不存在双载荷情况，公因子累计方差贡献率为72.826%，大于40%，且所得出 的5 个 公 因 子，“支 持”“保 证”“尊 重”“联 系”和“信息”对应Watson 十大关怀照护要素[12]中的“提供支持性环境”“建立帮助、信任、关怀性关系”“提供支持性、保护性、纠正性的心理、社会和精神的环境”“系统运用问题解决方案做出决策”，同时与Wolf[18]的关怀行为量表维度相对应，表明本次研究通过因子分析得到的量表结构与当初理论结构基本一致。5 个因子得分之间的相关系数为0.599～0.773，各因子得分与量表总分之间的相关系数为0.784～0.908，各因子得分与量表总分之间的相关系数高于因子得分之间的相关系数。以上结果均表明，本量表具有良好的结构效度。内容效度是测量工具实际测到的内容与所测内容之间的吻合程度,I⁃CVI≥0.78，S⁃CVI≥0.90 表示量表内容效度良好[26]。经专家小组评定后，MICU 孕产妇家属人文关怀需求量表I⁃CVI 为0.780～1.000，S⁃CVI 为0.939，表明量表内容信度良好，可以从整体反映MICU孕产妇家属的人文关怀需求。

3.3 量表信度评价 总量表的Cronbach's α 系数>0.80，分 量 表 的Cronbach's α 系 数>0.60[27⁃28]是 比 较 理想的信度结果。本研究总量表的Cronbach's α 系数为0.973，各因子的Cronbach's α 系数为0.873～0.983，表明该量表具有良好的内部一致性。按照标准，2 周后重新测算，2 次测量结果的相关系数>0.7，表明重测信度较好[29]。本研究按照标准2 周后选取30 名危重孕产妇家属重新测量，总量表的重测信度系数为0.978，相同因子的重测信度系数为0.928～0.967，可以认为此测量工具具有良好的稳定性。

4 小结

本研究编制的产科MICU 孕产妇家属人文关怀需求量表具有良好的信效度和适用性，易于接受和理解，测评时间短，约7～10 min，适用于MICU 孕产妇家属的人文关怀需求评价。但本研究样本选择较为局限，主要集中在济南市区，样本代表性不强。后续研究还需在不同地区进行研究，并进行验证性因子分析，验证量表的模型适配性，保证量表的严谨性和合理性。