杜佩杰 马争

（河北北方学院，河北 张家口，075000）

早泄(premature ejaculation,PE)是指从初次性交开始,射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后大约1min 以内发生；或射精潜伏时间(IELT)显著缩短,通常小于3min；总是或几乎总是不能控制,延迟射精等[1]

历代医家的著作中详细记载了早泄的病因病机，如《素问.六节藏象论》中记载：“肾者，主藏精，密精关司开合。”《辨证录》云：“男子有精泣之故，每到妇女之口，即便泄精。”肾的封藏作用可制约精液流出，肾气虚致肾气不固，而出现过早射精。《济阳纲目》记载：“有用心过度，心不摄肾，致失精者。”心火下行以温肾，肾水上升以济心，心肾不交致使心火不能捏摄肾水，阐述了心、肾两脏对精液滑泄的影响。《格致余论》云：“司疏泄者，肝也。”没有肝的疏泄，则无法排精，疏泄过度，则过早排精，肾藏精，防止精液外泄，共同协调人的生殖活动。

从五脏着手对早泄进行论治[2]。过早射精多责之肾，肾藏精，肾气充盛则精气足，若肾气不足，致封藏失司，精关不固，发生过早射精。脾主运化，将人体水谷精微转化为精血，若湿邪停聚于内，脾的运化功能失常，统摄失司，则发生早泄。心藏神，从性意识到性行为的过程需要心神支配，若心失所养，心神不藏，则正常性活动受到妨碍，发生过早排精。肝主疏泄，不仅畅达气机，而且包括精液的排出，急躁易怒、抑郁等直接对性生活的质量产生影响，气机运行不畅可引发早泄。肺主宣降，朝百脉，将脾运化的精微物质输布至全身，以濡养宗筋。若肺气不降，宗筋失养，出现精关不固，发生早泄。

早泄有虚实之分，应补益与祛邪同行。早泄虚者其治在肾、脾、心，辩证为命门火衰，心脾两虚，恐惧伤肾，均宜补益。若其挟痰挟湿挟瘀者，适当佐以化痰、祛湿、活血通络，补虚泻实。早泄实者其治在肝，分辨肝郁、湿热、痰瘀。肝郁者宜达之，湿热者宜清利，痰瘀者宜通化。此外，早日戒除手淫恶习，适当加强锻炼，对治疗早泄大有好处。

案例：张某，男，29 岁，于2019 年8 月20 日就诊，主诉：性交射精过快3 个月。现病史：患者3 月前因精神紧张出现性交射精过快，就诊于当地医院，诊断为“早泄”予以达泊西汀口服，自诉效果佳，但停药后射精过快症状再次出现，遂来寻求中医药治疗。现主症：口干多饮,勃起不足,硬度差，时有腰酸乏力，寐欠佳，小便黄，大便可，IELT 为1 分钟，舌质红、苔少,脉弦细数。既往有手淫病史。体格检查：未见明显异常。辅助检查：尿常规：白细胞（-）、红细胞（-）、尿蛋白（-）。中医诊断：早泄 君相火旺型，西医诊断：早泄。治法：滋阴降火,宁心安神，方药：天冬10g,熟地12g,党参10g,黄柏6g,砂仁(后下)5g,生甘草6g,煅龙骨(先煎)20g，煅牡蛎(先煎)20g，五味子10g,茯神10g。用法：水煎服，日一剂，分早晚两次温服。嘱其畅情志，慎起居，清淡饮食。剂数：7 剂。

复诊：2019 年8 月27 日，勃起功能增强,硬度尚可，IELT约3 分钟,口干多饮等症状较前改善，舌质红、苔薄少,脉弦细数。上方加沙苑子10g,泽泻10g。共服药一月余，患者自述症状消失而未发作。

按语：本例患者系年轻阳盛,肾阴不足,心火亢盛,水火不济,阴虚则相火妄动,精关开阖失司,终致成早泄，故选三才封髓丹加减治之。方中天冬滋阴生水,滋上焦；党参益气补脾,养中焦,熟地补精填髓,补下焦。黄柏味苦入心,可降君火；性寒入肾经,可制约相火；色黄入脾经,调和水火之枢。甘草能缓黄柏、天冬之苦。砂仁既能开郁行气以畅情志,又可醒脾行滞,制约苦寒药凝滞之弊。龙骨、牡蛎合用,镇惊安神,收敛固摄，使阳能固摄、阴可内守,取阴阳互根之意。且佐以茯神、五味子宁心安神,旨在取阴阳互济,神归于舍之意。