罗辉敏，田爱红，徐远弛

（东莞市桥头医院，广东 东莞 523520）

0 引言

下肢深静脉血栓是临床中较为常见的一种血管外科疾病，主要是由于人的静脉血液在下肢深静脉血管内发生凝结所导致[1]。该疾病患者在临床中主要表现为肢体肿胀以及局部疼痛感，随着患者的病情发展，可引发静脉曲张以及色素沉着等，严重时还会出现栓子脱落而导致患者并发肺栓塞，对患者的生命健康安全造成极大的威胁[2-3]。因此，针对下肢深静脉血栓患者，有效的诊断能让患者及时得到针对性的治疗。近年来，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的应用研究越来越多，为了进一步研究彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值，本次研究对2018 年1 月至2019 年1 月在本院行肢深静脉血栓检查的80 例患者进行了临床分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年1 月在本院接受疑似下肢深静脉血栓检查的80 例患者为研究对象，其中，男41 例，女39 例；年龄38-85 岁，平均年 龄（64.81±13.62） 岁；病 程4-29 天，平 均（19.47±7.85）天；长期卧床史31例，剖宫产史17例，外伤及手术史32 例。纳入标准[4]：①结合临床症状以及既往史初步诊断为下肢深静脉血栓的患者；②下肢无其他严重疾病的患者；③患者及其家属对本次研究均知情同意，并在仔细阅读知情同意书后签署；④经本院伦理委员会批准的患者。排除标准[5]：①伴有严重心肝肾功能不全的患者；②患有精神疾病或认知障碍的患者；③合并恶性肿瘤的患者；④对本次研究不配合或中途退出的患者。

1.2 方法

给予80 例患者进行彩色多普勒超声诊断，具体方法如下：给予患者使用彩色多普勒超声诊断仪（东软飞利浦医疗设备系统有限责任公司，型号：飞利浦HD7）进行检查，探头频率：1.0-5.0MHz，检查操作均由专业医务人员完成。患者为空腹状态，医务人员协助患者选取仰卧位，大腿轻度外展，主要检查髂外静脉、股前静脉、股浅静脉、股深静脉、股总静脉、以及大隐静脉，扫描检查完成后，协助患者选取俯卧位，再对胫后静脉、小隐静脉、腘静脉以及腓静脉进行扫描检查。扫描过程中，检查医生仔细观察患者血管内的血流充填情况以及充盈缺损情况，随后使用二维图像对患者的静脉纵轴以及横轴进行连续性扫描，仔细观察患者的血管管腔内部的血栓情况，并记录血栓栓塞程度、累及范围、位置以及大小。针对较为肥胖患者，在血管探测不清晰的情况下，可联合腹部探头进行综合检查；针对超声显示小腿静脉较为模糊的患者，可协助患者选择坐位，使血管为充盈状态，以便于检查，此外，针对这两类患者，超声探头可选用凸阵探头。

下肢深静脉血栓诊断标准：①患者的静脉血管未被压瘪；②静脉血管管腔内存在实质性回声；③血栓位置无自主性或激惹性血流信号；④静脉血管明显增宽；⑤血管壁或瓣膜较为僵硬，使用探头加压后，静脉血管腔无明显压闭；⑥血流增多可见患者侧支循环管径增宽；⑦静脉血流缓慢，红细胞聚集，于血栓上游或下游存在血流回声。

1.3 观察指标

观察彩色多普勒超声诊断检出情况，同时记录病肢狭窄程度，并记录彩色多普勒超声的灵敏度与特异度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%。

2 结果

80 例患者经彩色多普勒超声诊断，共检出77 例下肢深静脉血栓，其中73 例为真阳性，1 例为假阳性，1 例为假阴性，2 例为真阴性，经计算，彩色多普勒超声诊断的灵敏度为98.65%，特异度为66.67%。77例患者中，共检出90 条病肢，其中，动脉轻度狭窄10 例，中度狭窄40 例，重度狭窄25 例，闭塞15 例。

3 讨论

下肢深静脉血栓的形成多于长期卧床、外伤创伤以及手术治疗有关，其形成原因复杂，导致临床治疗难度大，危害性较高[6-7]。在血栓形成的初期，患者通常无明显感觉，待血栓发展到一定程度时，患者的血栓肢体可突然出现肿胀，且血栓部位会有疼痛感，按压时较为明显，使患者的工作以及生活受到严重的影响[8-9]。此外，若下肢深静脉血栓患者不能得到及时的治疗，随着病情的发展可会并发肺栓塞等严重并发症，威胁患者的生命健康安全。由此可见，及时且有效的治疗对下肢深静脉血栓患者具有重要的意义，而有效的诊断是患者获取针对性治疗的关键所在。以往临床中针对下肢深静脉血栓的检查多以X 线片为主，但每一位患者的均存在一定的差异性，因此X线片会受到患者自身条件的限制，如存在局部水肿、肥胖等情况可会影响X 线片的高频探头的穿透力，极易造成漏诊；同时X 线片所使用的造影剂会对患者的肾脏造成一定的损伤，具有一定的诊断风险性[10]。可见，临床中急需一种更为高效且安全的的诊断，以为下肢深静脉血栓患者的治疗提供可靠的依据。

彩色多普勒超声是近些年来被广泛应用于临床诊断中的一种方法，本次研究表明，经彩色多普勒超声诊断，共检出77 例下肢深静脉血栓，共90 条病肢，其中，动脉轻度狭窄10 例，中度狭窄40 例，重度狭窄25 例，闭塞15 例；彩色多普勒超声诊断的灵敏度为98.65%，特异度为66.67%。研究结果提示，在下肢深静脉血栓患者的诊断中采用彩色多普勒超声能有效反映出患者的血栓位置以及栓塞程度，具有较高的灵敏度与特异度。具体分析如下：彩色多普勒超声是一种操作简单、无创伤、无辐射以及无痛苦的诊断方法，在检查中可进行反复多次的操作，使医生能更加准确的检查患者的血栓情况。由于下肢深静脉血栓可分为急性与慢性，针对急性患者，彩色多普勒超声的快速便捷能为患者争取宝贵的治疗时间；同时采用彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓，能使诊断医生可直观的观察患者的静脉血栓情况，如血栓的特征以及静脉血流特点。在动态的观察环境下，能让诊断医生准确分析患者的静脉管腔内的血流充盈情况、血流速度、侧支循环以及血流阻塞情况，从而了解患者下肢静脉血栓的发生位置、大小以及栓塞程度，为临床治疗提供准确的生理、解剖信息。且彩色多普勒超声的价格低廉，不会给患者及其家属带来较大的经济负担更易于被患者所接受，相较与以往的血管造影以及X线片诊断，具有显著的优势。此外，根据本院使用彩色多普勒超声诊断的经验总结，在诊断过程中，手法要轻盈，针对活动性血栓，不能进行过度加压，以避免血栓脱落；同时，超声高频率探头穿透力较差，若患者的下肢水肿明显或较为肥胖，则难以发现血栓，特别是膝盖以下部位，因此，在诊断中检查医生应结合患者的实际情况，适当调整过滤波，必要时可结合腹部探头进行检测，从而避免误诊或漏诊的发生，最大程度上确保诊断的准确率，使患者能获得及时且针对性的治疗。

综上所述，在下肢深静脉血栓的临床诊断中采用彩色多普勒超声，能有效反应患者的血栓部位以及栓塞程度，使临床制定治疗方案能获得准确的数据依据，且具有较高的灵敏度与特异度，应用价值显著。