吕晓敏

【摘要】 目的 研究在老年消化道穿孔患者的急诊救治中应用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注的效果。方法 80例消化道穿孔老年患者， 根据病例单双号将其分为研究A组与研究B组， 各40例。研究A组采用七氟烷复合瑞芬太尼泵注， 研究B组采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注。比较两组患者诱导前后、手术前后的心率与平均动脉压变化情况;比较两组患者的麻醉恢复情况;比较两组患者的不良反应发生情况。结果 在诱导后2 min， 研究A组的心率与平均动脉压分别为（72.11±4.23）次/min、（93.78±4.20）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 研究B组的心率与平均动脉压分别为（71.24±4.19）次/min、（92.86±4.31）mm Hg， 均显著低于本组诱导前的（78.12±4.35）次/min、（99.05±10.14）mm Hg、（78.15±4.33）次/min、（99.12±10.08）mm Hg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治療B组的应答时间、睁眼时间及恢复自主呼吸时间分别为（15.31±5.62）、（11.36±3.48）、（7.23±3.41）min， 均显著短于治疗A组的（25.53±6.38）、（18.57±3.51）、（11.85±2.79）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究A组不良反应发生率12.5%与研究B组的10.0%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在消化道穿孔老年患者急诊手术中， 相较于吸入全身麻醉， 应用丙泊酚靶控输注可有效缩短患者术后的应答时间、睁眼时间及恢复自主呼吸时间， 且并不会增加不良反应， 具有较佳的麻醉效果与较高的安全性。

【关键词】 丙泊酚;靶控输注;消化道穿孔;急诊救治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.060

随着我国社会的高速发展， 老龄化社会已经到来， 老年患者发病率呈增高趋势， 消化道穿孔在外科急腹症中也日益多见， 由于患者多为老年人， 多合并有基础疾病， 心血管系统对麻醉药物的耐受性差， 且有不同程度动脉硬化， 易引起术中血流动力学明显波动， 容易引起术后苏醒延迟[1， 2]。在众多麻醉方案中， 临床较多应用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注， 本研究旨在评价消化道穿孔老年患者急诊救治中应用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注的效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择2017年9月～2019年9月期间本院急诊救治的80例消化道穿孔老年患者， 根据病例单双号将其分为研究A组与研究B组， 各40例。纳入标准：①所有研究对象均急诊入院， 且需行手术修补治疗;②所有研究对象的美国麻醉医师协会（ASA）分级均为Ⅱ～Ⅲ级;③所有研究对象既往均无麻醉成瘾史或镇痛药耐受史;④所有研究对象均无麻醉禁忌;⑤所有研究对象均知情同意并签字;⑥本次研究经本院伦理委员会批准。排除标准：①围术期需要接受输血者;②有脑、心、肝、肾、肺等重要脏器疾病者;③有复杂的阻塞性或病理性肥胖睡眠呼吸暂停症状者。研究A组中， 男女比例为25∶15， 年龄60～85岁， 平均年龄（66.17±7.26）岁。研究B组中， 男女比例为23∶17， 年龄60～85岁， 平均年龄（68.25±6.24）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 麻醉诱导采取0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20143222）、

1.5 mg/kg丙泊酚（东北制药集团沈阳第一制药有限公司， 国药准字H20031358）、0.15 mg/kg苯磺酸顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20060869）、0.35 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054172）。

治疗A组采取1%～2%七氟烷（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20080681）复合静脉0.2 μg/（kg·min）盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20030197）泵注行麻醉维持;治疗B组采取靶控输注2.0 μg/ml丙泊酚， 同时持续静脉输注3 ng/ml盐酸瑞芬太尼麻醉维持。

两组术中持续泵注0.1 mg/（kg·h）苯磺酸顺阿曲库铵保证术中肌松效果， 根据术中脑电双频指数（BIS）情况随时调整维持药物剂量， 维持BIS值在40～60。在术后给予静脉自控镇痛泵， 配方为：0.9%生理盐水+2～

4 μg/kg舒芬太尼， 时间锁定15 min， 以2 ml/h为背景剂量， 自控追加剂量2 ml/次。

1. 3 观察指标 ①比较两组患者诱导前后、手术前后的心率与平均动脉压变化情况;②比较两组患者的麻醉恢复情况， 包括应答时间、睁眼时间及恢复自主呼吸时间;③比较两组患者的不良反应发生情况， 包括皮肤瘙痒、头晕、恶心呕吐。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者诱导前后、手术前后的心率与平均动脉压变化情况比较 在诱导后2 min， 两组患者的心率与平均动脉压均显著低于诱导前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;各时间点， 研究A组与研究B组的心率与平均动脉压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的麻醉恢复情况比较 治疗B组的应答时间、睁眼时间及恢复自主呼吸时间均显著短于治疗A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的不良反应发生情况比较 研究B组总不良反应发生率与研究A组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

消化道穿孔患者一般需要及时的接受急诊手术治疗， 由于术前容量的缺乏， 且合并较多其他疾病， 对手术的耐受力远不如中青年患者， 保障麻醉质量和麻醉安全直接关系到手术效果， 成为临床研究的热点[3]。丙泊酚可通过释放趋化因子与抑制中性粒细胞聚集以避免机体受到外来因素影响所导致的损伤， 且其与中性粒细胞的过氧化阴离子产生的吞噬、趋化功能并无影响， 十分有利于患者快速恢复[4]。瑞芬太尼属于“超短效”阿片类药， 起效迅速， 体内清除快， 其代谢不受肝肾功能的影响， 具有持续输注半衰期短， 长时间输注不会蓄积的特点[5]。但老年人对这两种药物敏感性增强， 清除时间延长， 同时更易出现血流动力学波动， 因而使用恰当的剂量和方法以及加强监测就更为重要， 如何选择一种更稳定的给药模式成为老年患者麻醉的关键[6]。

靶控输注则是近些年新兴起的麻醉给药方式之一， 其是以药代动力学与药效动力学为基石， 并将血浆药物浓度作为标准， 通过计算以控制药物输注， 从而可制定个体化针对性的麻醉方案， 确保血浆药物浓度稳定及给药速度均衡， 减轻患者的不良反应[7]。本文研究发现：在诱导后2 min， 两组患者的心率与平均动脉压均显著低于诱导前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。各时间点， 研究A组与研究B组的心率与平均动脉压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。提示丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉可有效稳定患者的心率与血压， 从而确保患者顺利完成手术。本文研究亦发现：治疗B组的应答时间、睁眼时间及恢复自主呼吸时间均显著短于治疗A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注有利于患者快速苏醒， 其可迅速透过血脑屏障， 发挥出抗焦虑、抗惊厥、催眠及产生顺行性遗忘等作用， 具有苏醒快且完全、持续时间短、起效快等特点， 同时丙泊酚的小剂量应用还具有直接止吐的功效， 可提高镇痛效果。本文研究还发现：研究B组总不良反应发生率与研究A组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。表明丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注具有较佳的安全性， 并不会提高不良反应发生率及引发严重不良反应， 与李春萍等[8]的研究结果基本一致。

综上所述， 在消化道穿孔老年患者急诊手术中， 相较于七氟烷复合瑞芬太尼模式， 应用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注可有效缩短患者术后的应答时间、睁眼时间及恢复自主呼吸时间， 且并不会增加不良反应， 具有较佳的麻醉效果与较高的安全性。

参考文献

[1] 郑亚民， 曹锋， 刘强， 等. 80岁以上患者外科急腹症的治疗特点. 实用老年医学， 2011， 25（1）：23-25.

[2] 李刚， 韩静， 刘毅， 等. 三种全麻维持方法对老年患者血流动力学和苏醒质量影响的比较. 当代医学， 2011， 17（3）：102-103.

[3] 吕红艳， 王竹梅. 舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注用于老年患者肠道肿瘤根治术的效果比较. 中国社区医师， 2015， 3（26）：44-45.

[4] 钱伟民， 陈小平， 崔敬伟， 等. 低频脉冲电针反馈调控丙泊酚靶控输注对全身麻醉患者心率变异性的影响. 广东医学， 2017， 38（12）：1909-1912.

[5] 王玲英， 汪芳俊， 杨小霖. 不同剂量瑞芬太尼对气管插管反应的影响. 临床麻醉学杂志， 2008， 24（6）：484-486.

[6] 郭正纲， 郝建华， 贾晓鹏， 等. 瑞芬太尼复合丙泊酚静脉靶控输注在老年患者脊柱手术中的应用. 北京医学， 2012， 34（2）：115-118.

[7] 孫玥， 翟希， 孙晓峰. 靶控输注丙泊酚与七氟烷吸入麻醉对老年肿瘤患者认知功能影响的对比研究. 中国医院用药评价与分析， 2019， 19（11）：1363-1365.

[8] 李春萍， 姜凤鸣， 麻海春. 丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉与静吸复合麻醉在老年人颅内肿瘤患者手术中的比较. 中国老年学杂志， 2007， 27（20）：2008-2009.

[收稿日期：2020-05-06]