廖荣昆 王如彪 谭于建

【摘要】 目的 探究脊柱胸腰段骨折行后路内固定融合术治疗的临床疗效。方法 109例脊柱胸腰段骨折患者， 按照随机数字表法分为观察组（55例）与对照组（54例）。对照组行前路内固定术， 观察组行后路内固定融合术。比较两组手术指标、临床疗效、后凸Cobb角与椎体前缘高度、并发症发生情况。结果 观察组手术时间为（161.02±2.58）min， 住院时间为（10.12±0.28）d， 均短于对照组的（235.69±3.69）min、（16.98±1.58）d;总出血量为（721.15±1.63）ml， 少于对照组的（1125.69±12.58）ml， 差异均有统计学意义（t=122.623、31.699、236.492， P<0.05）。观察组治疗总有效率为94.55%， 高于对照组的75.93%， 差异有统计学意义（χ2=7.543， P<0.05）。治疗后， 两组后凸Cobb角均较治疗前减小， 椎体前缘高度均较治疗前增高， 且观察组后凸Cobb角小于对照组， 椎体前缘高度高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.64%， 低于对照组的16.67%， 差异有统计学意义（χ2=5.099， P<0.05）。结论 脊柱胸腰段骨折行后路内固定融合术治疗的临床疗效理想， 且并发症发生率低， 手术安全性高。

【关键词】 脊柱;胸腰段骨折;后路内固定融合术;前路内固定术;临床疗效;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.040

临床上， 胸腰段骨折属于一种常见的脊柱骨折类型， 常见致伤原因包括高处坠落伤、跌倒损伤、交通事故伤等， 不仅会给患者带来巨大身体疼痛， 同时还会对各项正常生理功能产生影响， 使得患者生活质量大幅降低[1]。高龄人群因各项机体功能减退， 钙严重流

失， 跌倒损伤发生率高， 故为脊柱胸腰段骨折的高发群体。近年来， 随着我国建筑行业与交通运输业快速发展， 胸腰段骨折患者数量也明显增加[2]。手术是临床治疗脊柱胸腰段骨折的常见方式， 且手术类型多种多样， 不同手术方式的手术治疗效果也存在一定差异[3]。后路内固定融合术与前路内固定术是临床治疗胸腰段骨折的两种常见手术方式。本研究主要针对后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效进行探究， 并将其与前路内固定术进行对照， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2015年5月～2017年9月本院收治的109例脊柱胸腰段骨折患者作为研究对象， 纳入标准：①患者知情同意;②出现手术指征;③经X线等检查确诊;④临床表现为行动不便、活动受限、剧烈疼痛等;⑤获得医学伦理委员会批准。排除标准：①中途退出;②存在免疫性疾病;③存在精神疾病;④存在血液系统疾病;⑤存在严重肝肾功能障碍;

⑥存在心肺疾病;⑦存在其他部位骨折。按照随机数字表法将患者分为观察组（55例）与对照组（54例）。观察组男35例， 女20例， 年龄48～78岁， 平均年龄（65.58±5.86）岁;致伤原因：高处坠落伤22例、跌倒损伤19例、交通事故伤14例。对照组男37例， 女17例， 年龄49～76岁， 平均年龄（65.52±5.51）岁;致伤原因：高处坠落伤20例、跌倒损伤17例、交通事故伤17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行硬膜外麻醉或全麻， 手术体位取侧卧位， 从左侧入路， 将患椎椎体前方以及相邻椎体充分暴露， 同时将患椎中后2/3骨质以及上下部位的椎间盘组织切除， 撑开受压椎体， 同时行复位处理， 植入同侧髂骨块后妥善固定， 采用0.9%的氯化钠溶液对其进行彻底冲洗， 然后再将手术切口关闭。

观察组行硬膜外麻醉或全麻， 手术体位取侧卧位， 悬空下腹部与胸部， 将损伤部位作为中心， 做出一个手术切口， 将患椎椎体前方以及相邻椎体充分暴露， 采用C型臂X线机进行辅助， 将患椎轴向切开， 并行复位处理， 一直到恢复患椎与椎间隙高度， 将固定钉锁紧， 然后再以椎体损伤程度为依据， 行自体髂骨横突间或关节突间植骨融合处理， 采用0.9%的氯化钠溶液对手术部位进行彻底冲洗之后， 将手术切口逐层缝合好;引流管可于术后1～2 d拔除， 嘱咐患者术后2～3个月卧硬板床， 术后6 d患者可在专业指导下行适当锻炼。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组手术指标、临床疗效、后凸Cobb角与椎体前缘高度、并发症发生情况。疗效评定标准[4]：经治疗， 症状基本完全消失，

X线检查结果显示压缩椎体高度恢复>90%， 骨折完全愈合， 脊柱没有出现畸形情况， 脊柱功能完全恢复， 则为治愈;经治疗， 患者依旧有轻度腰痛症状存在， X线检查结果显示压缩椎体高度恢复60%～90%， 有轻度脊柱后凸畸形情况出现， 可行轻体力活动， 则为有效;经治疗， 腰痛症状未得到缓解， 甚至进一步加重， 脊柱功能未得到改善， 出现脊柱畸形情况， 腰部活动并未受到限制， 几乎不能从事体力活动， 则为无效。有效率+治愈率=总有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术指标比较 观察组手术时间为（161.02±2.58）min， 住院时间为（10.12±0.28）d， 均短于对照组的（235.69±3.69）min、（16.98±1.58）d;總出血量为（721.15±1.63）ml， 少于对照组的（1125.69±12.58）ml，

差异均有统计学意义（t=122.623、31.699、236.492， P<0.05）。

2. 2 两组临床疗效比较 观察组治愈35例、有效

17例、无效3例;对照组治愈26例、有效15例、无效13例;观察组治疗总有效率为94.55%， 高于对照组的75.93%， 差异有统计学意义（χ2=7.543， P<0.05）。

2. 3 两组后凸Cobb角与椎体前缘高度比较 治疗前， 两组后凸Cobb角、椎体前缘高度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组后凸Cobb角均较治疗前减小， 椎体前缘高度均较治疗前增高， 且观察组后凸Cobb角小于对照组， 椎体前缘高度高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 4 两组并发症发生情况比较 对照组感染3例、脊柱侧弯4例、断钉2例， 观察组感染1例、脊柱侧弯1例;观察组并发症发生率为3.64%， 低于对照组的16.67%， 差异有统计学意义（χ2=5.099， P<0.05）。

3 讨论

胸腰段属于人体的一个重要生理结构， 连接腰椎前突与胸椎后突， 是相对活动腰椎与相对固定胸椎的重要连接者[5]。腰椎段骨折在临床十分常见， 该类型骨折可对机体周围神经组织进行压迫， 使其功能出现障碍， 严重情况下甚至还会有下肢瘫痪情况出现， 对患者预后产生严重影响[6]。青壮年胸腰段骨折出现的主要原因在于高能量损伤， 例如高处坠落伤、车祸等。老年人因自身有骨质疏松情况存在， 故低暴力损伤为主要骨折原因， 例如跌倒、滑到等。胸腰段骨折后的局部表现为局部剧烈疼痛， 同时还会伴有损伤部位压痛。神经损害表现则为躯干以及双下肢感觉麻木、无力， 或者有刀割样疼痛出现， 大小便功能出现障碍， 严重情况下甚至会导致双下肢感觉运动完全消失[7]。除此之外， 部分患者还会合并意识丧失、休克以及呼吸困难等表现出现。故为了改善脊柱腰椎段骨折患者预后， 需及早对其做出明确诊断与治疗。

手术疗法是临床治疗脊柱胸腰段骨折的常见方式， 相较于传统卧床治疗与支具外固定治疗， 及时的外科手术稳定可允许患者早期坐起与早期行康复治疗。除此之外， 外科手术治疗还可以有效恢复脊柱序列， 纠正脊柱畸形情况， 使得神经系统压迫解除[8]。但临床治疗该类型骨折的手術方式多种多样， 且效果各异， 故选择一种科学合理的手术方式对于改善患者预后、促进骨折愈合具有十分重要的意义。本研究中， 观察组手术时间、住院时间短于对照组， 总出血量少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为94.55%， 高于对照组的75.93%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组后凸Cobb角小于对照组， 椎体前缘高度高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.64%， 低于对照组的16.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示与前路内固定术相比， 脊柱胸腰段骨折患者行后路内固定融合术治疗的临床疗效理想， 且并发症发生率低， 手术安全性高。究其原因， 前路内固定术的手术风险较大， 并且具有较高手术技能要求， 故在临床应用过程中受到了一定限制。而后路内固定融合术不仅能确保有效恢复椎体高度， 同时还能将脊髓压迫解除， 将脊柱稳定性提高。除此之外， 该手术方式的手术创伤较小， 患者术后恢复速度快， 手术满意度更高;治疗过程中可以良好矫正后凸角， 为伤椎高度恢复创造有利条件， 进而促进骨折愈合。

综上所述， 与前路内固定术相比， 脊柱胸腰段骨折患者行后路内固定融合术治疗的临床疗效理想， 且并发症发生率低， 手术安全性高。

参考文献

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[2] 张志祥， 吴学建， 冷华平， 等. 完全性胸腰椎骨折脱位行后路减压椎间融合内固定手术的可行性分析. 颈腰痛杂志， 2019， 40（2）：201-204.

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[4] 林子丰， 刘坛树， 余志嵩， 等. 胸腰椎骨折后路非融合椎弓根钉内固定疗效及术后椎间盘退变的评价. 创伤外科杂志， 2018， 20（4）：253-257.

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[6] 张云涛， 范洪武， 曾建勇， 等. 后路小切口开窗减压融合术联合经皮固定与传统开放椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床研究. 实用医院临床杂志， 2019， 16（6）：205-208.

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[收稿日期：2020-06-24]