滕清平 刘洪艳 左利平

【摘 要】 目的：研究绿色通道在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者救治中发挥的作用。方法：筛选我院2017.07-2019.12急诊收住院的STEMI行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者118例，选取我院2018年02月对STEMI患者急诊PCI自开通、启用绿色通道之后62例患者作为绿色通道组，选取我院未启用绿色通道前56例患者作为对照组。观察两组症状发作、就诊时间、就诊-心电图（ECG）时间、就诊-导管室时间、就诊-首次球囊扩张（D2B）时间以及D2B达标率;运用单因素Logistic回归分析D2B达标的影响因素。结果：两组年龄、性别、危险因素和发作-就诊时间等比较差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，绿色通道组就诊-ECG时间、就诊-导管室时间和D2B时间均有缩短，绿色通道组就诊-ECG时间显著缩短（5 min vs.10.5 min，P

【关键词】 急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）; 绿色通道; 心脏介入治疗

【中图分类号】R572

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-280-02

急性ST段抬高型心肌梗死是急诊科常见的急危重症之一，病死率高，预后与抢救时间紧密相关[1]。大部分STEMI患者得不到及时有效的救治。因此，通过对比我院STEMI患者开通急诊PCI绿色通道的救治情况，观察优化、缩短就诊流程的绿色通道在STEMI患者救治中所发挥的作用，以期能为STEMI患者救治赢得宝贵的时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选我院2018.01-2019.11经急诊科收住院的STEMI且行急诊PCI治疗的患者118例，其中男98例，女20例，年龄41～81岁，平均年龄（66.5±12.8）岁。

1.2 研究方法

我院STEMI患者急诊PCI自2018年02月开通、启用绿色通道，对STEMI患者急诊PCI绿色通道运行前后分为对照组（56例）和绿色通道组（62例）。就诊后经确诊的STEMI患者均给予吸氧、心电监护、拜阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg等常规治疗，上述治疗绿色通道开通运行前后一致。设计表格化详细记录研究对象的一般资料，包括姓名、性别、胸痛发作时间、就诊时间、心电图变化、心肌酶学改变、急送入导管室时间、病变血管情况等。

1.3 绿色通道的具体措施

由急诊科首诊符合STEMI诊断标准的患者进入绿色通道具体流程如下：①急诊科对疑诊为STEMI的患者，10 min内完成18导联心电图和询问病史，并立即床旁检测血肌钙蛋白等检查;②确诊STEMI后，急诊科首诊医生立即给予拜阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg;③挂号、交费手续在抢救后补办，药房、检验、心内科、导管室、入院处及收费处按绿色通道要求做好准备。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料以频数和百分率表示。正态分布计量资料两组独立样本间均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单因素Logistic回归分析发现，正常上班时间为D2B达标的独立保护因素，就诊-导管室时问为D2B达标的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

2013年9月新英格兰医学杂志刊登文章，中位门-球（door-to-balloon）D2B时间从2005-2006年的83min缩短至2008-2009年的67min，研究显示把D2B时间由83min缩短至67min并不能够更多的降低病死率。因此，真正要缩短的不只是D2B时间，而是总缺血时间。也就是从患者胸痛症状开始到求医到成功打通血管的总时间，包括了最紧要的到院之间的时间。

本研究中绿色通道开通后患者就诊-ECG时间、就诊-导管室时间均比绿色通道建立前对照组时间缩短，同时绿色通道组中位D2B时间74min，也较对照组中位D2B时间128 min明显缩短，我们的中位D2B时间已达到指南推荐要求的<90 min，且我们的D2B时间达标率为82.3%，处于较理想水平。我院急诊及心内科通过开通STEMI救治绿色通道制定相关制度的实施，建立介入治疗团队的24 h×7 d值班制度，加强术前谈话的沟通技巧，简化就诊流程。

参考文献

[1] 李云妹，莫均荣，陈晓辉，等.TIMI评分对急性心肌梗死再灌注与非再灌注治疗患者预后的预测价值[J].中国急救医学，2015，35（1）：29-33.

[2] 宋莉，彦红兵，杨进刚，等.不同临床路径对ST段抬高心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间影响的研究[J].心肺血管病杂志，2011，30（2）：99-102，110.

[3] 张健，胡大一，孙金勇，等.急性胸痛患者的病因调查及胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响[J].临床心血管病杂志，2010，26（8）：618-620.