李聪

【摘 要】 目的：探究骨科老年患者经超声引导下经髂筋膜间隙阻滞超前镇痛对康复功能的影响。方法：以2019年1月—2020年3月间在我院骨科接受治疗的62例单侧全髋关节置换术老年患者为例，分配成对照组和观察组，对照组给予常规静脉自控镇痛，观察组给予经超声引导下经髂筋膜间隙阻滞超前镇痛，记录两组患者静息时和运动时疼痛评分和髋关节Harris评分，对比治疗效果。结果：观察组患者静息时和运动时VAS评分和髋关节Harris评分均明显优于对照组（P<0.05）。结论：针对骨科老年患者，临床给予超声引导下经髂筋膜间隙阻滞超前镇痛对康复功能具有积极影响，亦可缓解患者疼痛感，值得推荐。

【关键词】 骨科老年患者;超声引导下颈髂筋膜间隙阻滞超前镇痛;康复功能;影响

【中图分类号】R572

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-224-01

近年来，老年髋关节骨折患者越来越多，临床多给予全髋关节置换术治疗，但是术后常常出现强烈的疼痛感，不少老年患者难以耐受，阻碍其身体康复。超声引导下髂筋膜间隙阻滞不仅安全性高、镇痛效果佳，而且可准确性定位，临床应用相对广泛[1]。故本次实验对我院近期收治的单侧全髋关节置换术老年患者给予经超声引导下经髂筋膜间隙阻滞超前镇痛，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

试验开展于2019年1月至2020年3月，试验者是此时间段我院收治的单侧全髋关节置换术老年患者，共计62例。平均分配成两组，每组31例。对照组：男性13例，女性18例，年龄介于64—90岁，平均年龄（74.03±3.21）岁。观察组：男性15例，女性16例，年龄介于65—89岁，平均年龄（74.05±3.24）岁。对比两组患者基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：未见其他复合伤;近期未服用镇痛药物。

排除标准：肝肾功能障碍者;精神疾病者。

1.2 方法

密切监测两组患者生命体征，建立静脉输液通道，协助患者取仰卧体位，轻度外展下肢，选择腹股沟韧带，常规消毒铺巾，与腹股沟韧带相互平行放置意大利百胜公司MyLabOne超声探头，并设置频率10—13MHz，收集患者股动脉横截面超声图像和机体阔筋膜、髂筋膜和髂腰肌回声区域，采用德国贝朗公司生产的神经阻滞套件导管针进入阔筋膜和髂筋膜，注意进针方向要与超声探头平行45度，然后缓慢注入2—5ml生理盐水，一旦发现间隙扩张才表示穿刺成功，否则需要重新穿刺。对照组回抽无血方可注入20ml 0.2%罗哌卡因，每注射5ml药物需要回抽一次，观察组需要固定好管芯，并缓慢把导管鞘送至间隙，将管芯取出，注意导管鞘需要进髂筋膜间隙，且注意置管深度以8—12cm为宜，做好固定。在髂筋膜间隙注药30min后应用0.05mg/kg咪达唑仑、0.15—0.3ug/kg舒芬太尼、1.5—2.0mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg顺阿曲库铵进行静脉诱导气管插管，同时间接使用淑芬提阿尼，静脉泵注1—3mg/（kg·h）丙泊酚，1—2%七氟烷进行麻醉维持，术后待患者恢复意识方可拔出气管。然后对对照组患者实施180ml外周静脉连接静脉镇痛泵容量，0.3mg/（kg·h）曲马多和2.7ug/（kg·h）格拉司琼，输注速度在每小时2ml，注意每次的自控剂量为0.5ml，间隔时间为15min。观察组使用5ml 0.2%罗帕卡因硬膜外导管连接诶局部药镇痛泵，同时每间隔15min追加剂量5ml，如果发现患者VAS评分在4分及以上，需要肌肉注射100mg曲马多，如果发现患者存在恶心呕吐症状，需要静脉推注3mg格拉司琼。

1.3 观察指标

采用疼痛评分（VAS）和髋关节Harris评分评估两组患者静息时和运动时疼痛状况和髋关节恢复状况，分数越高表示患者疼痛感越强，髋关节恢复状况越好。

1.4 统计学处理

详细统计、整理试验所得数据，应用SPSS20.0统计学软件进行数据处理和分析，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间数值t检验;组间比较值P不足0.05，方可表示二者数据差异存在统计学意义。

2 结果

相比于对照组，观察组患者静息时和运动时的VAS评分均更低，且髋关节Harris评分更优（P<0.05）。如下表1。

3 讨论

全髋关节置换术术后镇痛是保证老年患者术后康复的关键一环，直接关系到手术成败。此类患者切口神经支配以股外侧皮神经为主，疼痛感较强，髂筋膜间隙阻滞可在一定程度上对机体股外侧皮神经、股神经以及闭孔神经三项进行有效阻滞[2]。另外，传统神经阻滞具有定位不准的缺点，效果欠佳，而超声引导下髂髂筋膜间隙阻滞可更好阻断刺激性传导，缓解术后疼痛，同时对机体交感神经具有一定的阻断作用，改善供血，缓解炎症，从而达到加快术后康复的目的。除此之外，神经阻滞期间所用的罗哌卡因可有效产生运动分离阻滞效果，在缓解疼痛的同时，亦可降低并发症发生风险，加快患者康复速度[3]。

本试验结果为观察组静息和运动时VAS评分和髋关节Harris评分优于对照组（P<0.05），表明经超声引导下经髂筋膜间隙阻滞超前镇痛可有效改善骨科老年患者的髋关节功能，缓解疼痛感，促进康复。

綜上所述，骨科老年患者经超声引导下经髂筋膜间隙阻滞超前镇痛对康复功能具有积极作用，值得推广应用。

参考文献

[1] 马宁.超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折麻醉中的应用[J].河南医学研究，2020，29（02）：261-262.

[2] 饶荣，王翠宝.超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折患者摆放体位过程中应用价值[J].中外医学研究，2019，17（31）：20-22.

[3] 黄沾，王中胜，等.超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞用于老年全膝关节置换术后镇痛的效果[J].检验医学与临床，2019，16（18）：2644-2647+2650.