骆军 王薇毛

【摘 要】 目的：观察小针刀联合整脊手法治疗神经根型颈椎病的效果。方法：我院2018年10月-2019年10月收治的74例神经根型颈椎病患者为本次研究对象，按照是否行小针刀联合整脊手法分为对照组（37例：单一整脊手法治疗）与实验组（37例：小针刀联合整脊手法治疗），比较两组患者预后。结果：实验组患者治疗1周后、3周后VAS量表以及上肢运动功能（Fugl―Meyer）评分均优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗4个疗程后总有效率（94.59%）比对照组高，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：神经根型颈椎病患者小针刀联合整脊手法治疗效果明显优于单一整脊手法治疗效果。

【关键词】 小针刀;联合治疗;整脊手法;神经根型颈椎病;疗效

【中图分类号】R34

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-208-01

颈椎病流行病学调查显示，该病多见于长期伏案工作者以及老年群体，患者以颈椎退行性改变为发病基础，导致本病发生的原因包括颈椎长期劳损、颈椎骨质增生、颈椎间盘突出，脊神经、神经根或椎动脉受到不同程度的压迫，从而导致患者颈部疼痛、颈椎活动受限，其中神经根型颈椎病为常见颈椎病类型，该病患者颈部疼痛的同时可伴有上肢肌力降低、手指动作不灵活等症状[1，2]。本次研究为论证小针刀联合整脊手法对神经根型颈椎病临床治疗效果，比较我院2018年10月-2019年10月37例单一整脊手法治疗神经根型颈椎病患者与37例小针刀联合整脊手法治疗神经根型颈椎病患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组（n=37）：男、女分别20例、17例，年龄/平均年龄为：31岁～76岁、（54.59±13.28）岁，病程/平均病程为：1个月～7个月，（4.57±1.85）个月。对照组（n=37）：男、女分别19例、18例，年龄/平均年龄为：33岁～75岁、（56.61±11.67）岁，病程/平均病程为：1个月～8个月，（5.42±1.98）个月。两组患者性别、平均年龄以及平均病程等指标经统计学验证无明显差异（P>0.05）。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）参考万学红、卢雪峰主编第九版《诊断学》中例神经根型颈椎病临床诊断标准，①患者均颈部疼痛、手臂麻木、手指活动不灵活。②压颈试验或臂丛牵引试验为阳性。③影响学检查：X线检查显示颈椎弯曲度改变且颈椎椎节稳定性降低，MRI检查显示颈椎髓核突出，压迫脊神经根。（2）患者均神志、认知正常，在了解本次研究目的、方法后自愿参与本次研究。排除标准：（1）排除肩关节炎、腕管综合征等颈椎外疾病患者。（2）排除无耐受本次研究治疗措施患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组（整脊疗法） 患者取平卧位，操作者站于患者身体一侧，一只手托住患者头部，一手大拇指、食指点揉患者天宗穴、肩井穴以及大椎穴，在点揉的过程中应嘱患者放松，并根据患者耐受能力逐渐施力。局部穴位点揉后沿脊背正中线自下而上对背部进行拿捏，操作者拇指作用下将棘突向前下方推移，同时在双掌辅助下横突向前下方推移，每周治疗3次至4次，持续治疗1周为一个疗程。

1.3.2 实验组（小针刀疗法联合整脊疗法） 患者取俯卧位、两臂自然置于身体两侧，头略前倾以充分暴露后颈部，结合患者影像学检查结果，于病椎相应棘突间旁开2.0cm，局部使用医用酒精消毒后局部注射4ml罗哌卡因注射液以实现局部麻醉。麻醉起效后小针刀垂直于患者病变部位，刀口与脊柱纵轴平衡、小针刀缓慢插入浅筋膜处，紧贴骨面查出被压迫的神经，采取疏通剥离法对病变周围软组织实施松解处理，最后压迫针孔出诊，局部敷贴无菌辅料。在小针刀治疗后不再实施小针刀松懈治疗，小针刀治疗3天后行整脊疗法，每周整脊治疗3次至4次，持续治疗1周为一个疗程。

1.4 观察指标

（1）比較两组患者入院时、治疗1周后、治疗3周颈部疼痛症状以及上肢运动能力，本次研究参考VAS量表判断患者颈部疼痛情况，该表0分至10分，随着评分的提升，躯体疼痛程度逐渐加重;参考Fugl―Meyer评分判断患者上市运动能力，该量表总分在0分至66分，随着评分的提升，上肢运动能力逐渐提升。

（2）比较两组治疗4个疗程后总有效率，若患者颈部疼痛、手指动作不灵活等症状均消失，肌力以及颈肩运动功能恢复正常，则表示治愈。若患者颈部疼痛、手指动作不灵活等症状均明显减轻，肌力以及颈肩运动功能接近正常，则表示治疗有效。若患者患者颈部疼痛、手指动作不灵活等症状以及肌力、颈肩运动功能未明显改善，则表示治疗无效。总有效率为：[（治愈例数+有效例数）/总受检例数]X 100%。

1.5 统计学处理

SPSS21.0软件系统处理相关数据，（x±s）表示的平均值计量数据，均应用t 检验，（%）表示的百分数计量数据，均应用χ2检验，P值低于0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后颈部疼痛改善情况，具体情况（见表1），实验组患者治疗1周后、3周后VAS量表得分均低于对照组。

2.2 两组患者治疗前后上肢运动能力变化情况，具体情况（见表2），实验组患者治疗1周后、3周后Fugl―Meyer评分均低于对照组。

2.3 两组患者持续治疗4个疗程总有效率，具体情况（见表3），实验组患者持续治疗4个疗程后总有效率比对照组高。

3 讨论

颈椎病患者颈椎间盘退行性改变了导致周围神经根、椎动脉、交感神经等组织结构出现不同程度的改变，据流行病学调查显示约有百分之六十的颈椎病类型为神经根型颈椎病[3]。神经根型颈椎病传统西医采取非甾体抗炎药物治疗，由于西医药物治疗涉及全身多个系统，长期口服用药易引起消化系统不良反应。小针刀治疗以及整脊疗法属于中医特色外治疗法，均基于中医经络学说，整脊疗法实施过程中通过对患者颈肩局部腧穴点揉，可改善肩经脉气血运行，循经按摩可进一步改善局部血液循环[4，5]。小针刀疗法的实施需借助患者治疗前影像学检查结果，在确定患者病变位置后通过小针刀疏通发生黏连的软组织，从而缓解颈椎周围软组织黏连造成的组织痉挛、异常高反应，恢复颈椎周围组织原生理解剖动态平衡状态，小针刀治疗后伴随颈椎周围神经卡压状态的改善，局部炎症介质被大量吸收，患者颈肩部疼痛症状可得到有效改善，同时上肢运动能力也可得到一定的恢复[6]。本次研究显示两组患者治疗前VAS量表以及Fugl―Meyer评分得分均经统计学证实，不存在明显差异，随着治疗时间的推移，两组患者VAS量表得分逐渐降低，Fugl―Meyer评分逐渐提升，实验组患者治疗后VAS量表以及Fugl―Meyer评分均优于对照组对应量表同一时期量表得分，其实验组患者治疗4个疗程后总有效率高。

参考文献

[1] 汪燕伟，车元喜.小针刀联合整脊手法治疗神经根型颈椎病的效果观察[J].中国中医药科技，2019，26（4）：566-568.

[2] 胡金波.小针刀疗法联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病的效果观察[J].当代医药论丛，2019，17（9）：83-84.

[3] 肖尊雄，陈锋，宋湘丽， 等.小针刀、银质针、整脊立体疗法治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].中国民间疗法，2017，25（4）：37-38.

[4] 邓光明，毕建平.小针刀结合整脊手法治疗80例神经根型颈椎病的临床观察[J].中国民间疗法，2016，24（3）：30-31.

[5] 黄思聪，刘学东，陈玉芳， 等.小针刀配合手法对神经根型颈椎病治疗效果的系统评价[J].广州中医药大学学报，2019，36（4）：526-531.

[6] 叶宝飞.小针刀配合颈肩痛消丸对神经根型颈椎病疼痛及功能恢复的影响[J].中国药业，2018，27（20）：28-30.