赵文娟

（苏州市第九人民医院 手术室，江苏 苏州 215000）

0 引言

焦虑、压力和恐惧是机体对感知到的威胁而产生的生理和心理反应，而这些反应对于大多数接受手术的患者来说是常见的[1]。术前压力和焦虑的研究已引起人们持续多年的关注，并且仍然是研究的相关主题[2,3]。术前知识不足会增加患者的焦虑感[4]，在此期间，为患者提供的信息和心理支持减少了术中和术后并发症，并积极影响了术后愈合过程[4,5]。护士在围手术期患者护理中起着关键作用，护士对患者进行术前教育可减轻患者的压力，并提高自我护理的强度和依从性[6,7]。一些研究得出的结论是，术前焦虑水平很高，但是护士的干预方法和患者教育可以有效降低焦虑水平[8,9]。由于近年来手术技术的改进，手术室护理以惊人的速度发生了巨大的变化。现在，该专业需要极其复杂的专业技能、医学知识和先进的手术技术[10]，手术室护士的术前访视是一种在心理上支持和教育患者的方法[8]。本研究探析了术前手术室护士访视对患者有关手术心理压力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年12 月期间在我院接受手术治疗的患者共计179 例，纳入标准为：①择期手术；②年龄≥18 岁；③全麻和脊椎麻醉手术；④手术前1 天住院。排除标准为：①急诊手术；②有精神病史；③局部麻醉手术；④手术当天早上住院。实验组中有3 例患者在术后无法到达，这些患者被排除在样本之外。对照组93 例，实验组86 例。由于手术室的术前访视护士在同一间病房内访视患者可能会对其他未访视的患者产生负面影响，因此对照组在2018 年1 月至2018 年12 月期间采集，实验组在2019 年1 月至2019 年12 月期间采集。两组患者的基线资料见表1，所有基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

表1 患者的基线资料

1.2 方法

手术室护士术前访视：研究小组的手术室护士在手术前1 天访视了实验组的患者，设计了标准的教育内容以统一术前访视期间提供给患者的信息，两位护士在20 分钟内提供了相同的信息内容。术前访视内容包括关于手术室、手术程序和手术前麻醉的简要信息。没有告知患者要进行的诊断或手术相关技术，因为提供此类信息是外科医生的责任。实验组的患者在手术当天在手术室接受护士的探访，在手术后麻醉恢复的过程中，该护士与病人在一起。对照组的患者接受常规的医院护理，既不包括手术室护士对患者的术前访视，也不包括对患者的系统教育。

1.3 评估方法及观察指标

采用问卷调查、患者满意度评分和医院用焦虑抑郁量表(HADS)收集研究数据。

（1）问卷调查：研究人员准备了一份由三个部分组成的问卷，第一部分以关于患者标识的问题为特色，第二部分以手术前患者压力的原因为重点，第三部分在术后应用，分别为实验组和对照组准备，本部分向实验组患者询问有关术前护士访视对他们的影响的问题，向对照组患者询问有关如果手术室护士在手术前访视给他们的感受。

（2）医院用焦虑抑郁量表(HADS)：使用HADS量表评估了患者主观困扰，HADS 量表是Roth 等人[11]研发的一种评估方式。HADS 量表要求患者以0（不痛苦）至10（极度痛苦）的等级来评估上周他们的痛苦程度。本研究使用了HADS 量表的原始版本，没有使用问题列表，因为该列表是专门为癌症患者准备的。HADS 量表的目的是确定痛苦程度，并在问卷中询问有关手术患者压力原因的问题。向患者显示了HADS 量表，并要求患者指出过去一周的困扰程度。HADS 量表分两个阶段进行：术前1 天和术后1 天。在HADS 量表的荟萃分析中，临界值的范围为3～7[12]。

（3）患者满意度评分：使用五点评分量表评估患者满意度（1=无效，2=稍微有效，3=部分有效，4=非常有效，5=高度有效）。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0 软件对本研究获得的数据进行评估，卡方检验和受试者工作特征曲线分析用于统计分析，比较对照组和实验组平均值之间差异的显著性，以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 术前和术后两组患者的心理压力水平比较

术前有91.9%的实验组患者和90.3%的对照组患者因手术而感到心理压力，实验组和对照组患者的术前心理压力水平差异无统计学意义，表明两组患者术前均存在心理压力（P=0.92）。患者的平均术前心理压力水平非常相似，实验组：（4.7±2.6）；对照组：（4.7±2.8）。两组患者的术后心理压力水平均降低，实验组：（1.8±2.2）；对照组：（2.7±2.5），见图1。实验组和对照组患者术前的平均心理压力水平没有差异（P=0.95），在术后期间发现了显着差异（P=0.01）。

图1 术前和术后患者的压力水平

2.2 术后两组患者HADS 量表评分的受试者工作特征曲线分析

ROC 曲线分析以确定HADS 量表的临界值，最佳临界值为2（图2）。术前实验组80.2%的患者和对照组80.6%的患者的焦虑抑郁程度均高于临界值。然而，实验组的术后焦虑抑郁水平高于临界点的患者比例为30.2%，对照组为50%。

图2 术后HADS 量表评分的受试者工作特征曲线分析

2.3 手术室护士访视和患者心理压力比较

实验组和对照组的术前困扰的两个主要原因是对未知的恐惧（分别为42.2%和46.2%）和对麻醉的恐惧（分别为30.2%和39.8%）。手术期间可能出现的并发症是实验组患者的第三大最常见应激源（25.6%），而手术环境是对照组患者的第三大最常见应激源（34.4%），见图3。结果表明，实验组中有78.8%的患者发现手术室护士就诊在减轻痛苦方面是有效或非常有效的，见图4。

2.4 有关手术室护士访视的实验组患者陈述

图3 患者术前心理压力的原因

图4 手术室护士访视相关的患者满意度

表2 列出了有关手术室护士就诊的实验组患者的陈述，在实验组中，有47.6%的患者在护士访视后感觉好转，30.2%的患者不感到孤独，并且有25.5%的患者通过护士访视满足了他们的信息需求。对照组中有31.2%的患者表示如果在手术前接受手术室护士的访视，他们会感觉好些，26.9%的患者表示他们的痛苦将会减轻。共有23.7%的患者表示他们的信息匮乏将得到解决，而19.4%的患者表示他们会感到安全。

表2 实验组患者对手术室护士访视的陈述

3 讨论

以往的研究表明，由于非手术原因住院的患者中有10%～30%患有焦虑症，但是在接受手术的患者中，这一比例上升到60%～80%[13]。得知要进行手术的患者会感到恐惧，并且他们对手术和术后时期的不了解会引起压力[14]。术前焦虑是正常的反应，开始于手术计划期间，并在住院期间增加。然而一些研究发现，5%的手术患者有一定程度的焦虑，导致最后拒绝接受治疗[15]。术前应激反应会通过增加人体的生理应激反应而对围手术期的每个步骤产生负面影响。高应激水平增加了术中麻醉药物的需求，使术后期间的疼痛控制复杂化，增加了并发症发生率和患者不满意，延长了住院时间，并增加了费用[16]，应激反应还会削弱免疫系统并增加感染的风险。不论手术类型如何，每个患者承受的压力水平都不同，这些变量是造成压力的因素，许多因素都会影响术前压力的体验。压力是一种个人感觉，与诸如年龄、性别、以往的住院经历以及应对压力的能力等特征相关。其他因素包括禁食期、手术等待期、手术类型、手术不确定性、与社会环境隔离、对术后不醒的担忧以及麻醉过程中控制力的丧失等，都是导致患者术前压力的因素。术中并发症和术后对疼痛的恐惧也是压力的重要来源[17]，手术室环境的性质、周围的医疗用具、由于患者对医务人员不熟悉而造成的沟通受限也是触发压力的因素，但是最常见的外科手术压力源是缺乏相关医疗知识和对未知的恐惧[18]。文献中提供了术前信息或教育对患者情绪状态影响的研究[9]，先前的研究表明，术前教育可减少患者的焦虑和疼痛程度、术后并发症以及手术时间延迟[6]。其他病区的护士并不总是将手术室护理视为“真正的”护理，意思是手术室护士不负责患者的围手术期护理[10]。但是，手术室护理是一项专业，需要使用认知和社交技能来提供安全有效的护理。术前手术室护士的访视创造了一个环境，使患者能够表达自己的想法、感受和期望。术前访视增加了患者对手术团队的信心，并减少了对手术环境的恐惧。Wade 等人[19]发现，向患者提供信息会影响术后并发症、并减少焦虑和疼痛。无论手术类型如何，进行手术都会显著增加所有患者的压力程度。面对手术即使是坚强的患者中也会造成严重的困扰，并且患者被迫面对痛苦，有丧失意志或死亡的可能性[20]。术前焦虑、压力和恐惧被研究了很多年，大多数接受手术的患者仍然会有这种感觉[1-3]。本研究表明，大多数患者在术前经历过困扰，这与其他报道术前焦虑发生率为60%～80%的研究相似[8,9]。在本研究中，导致患者困扰的主要原因是对未知事物的恐惧、麻醉、手术中的并发症以及手术室环境。以往的研究报道困扰的最常见原因是术中苏醒、术后无法苏醒、术中及术后疼痛、手术不成功、缺乏诊断、术后恶心呕吐、留守重症监护、死亡，在麻醉过程中胡说八道，感觉疼痛，尽管比例和优先顺序不同[21]。减少用于建立可靠沟通和向患者提供信息的时间可能会增加患者在术前和术中过程中的痛苦体验，因苦恼增加而引起的激素水平变化不利于术中和术后愈合过程。因此，有必要在术前实施有效且有计划的压力管理策略[8]。有许多不同的方法可用来减少患者的术前痛苦，然而，对于那些对引起焦虑的因素缺乏了解的人来说，最有效的方法是由外科团队进行术前访视以提供信息。先前的研究表明，没有提供患者所需的信息，并且由于缺乏信息，患者的焦虑感有所增加[8,9,22]。无论采用何种术前访视方法，其关键点都应包括选择一种简单、简明、让患者能够理解的方法。本研究调查了手术室护士术前访视和患者信息对困扰的影响，本研究发现由手术室护士探视的患者的痛苦水平要比其他患者低。先前的研究调查了手术团队成员对患者进行探望对焦虑的影响，但对抑郁没有结果。Kiyohara 等人[23]报道，麻醉师的术前访视和更好的患者教育显著降低了患者的焦虑。Sadati 等人[8]报道，与对照组相比，术前护士探访的患者皮质醇水平显著下降，证明了术前护士访视降低患者术前的焦虑和术后并发症。护士是与患者在一起时间最多的团队成员，在患者教育中发挥着重要作用。护士进行的教育将减少因缺乏信息而引起的焦虑，并提高患者满意度，患者的满意度是确定成功与否的标准之一。许多不同的量表用于衡量患者满意度，但本研究选择使用一种快速简便的方法，仅使用单项表格来确定实验组患者的患者满意度。结果表明，当手术室护士参与术前信息交流时，患者满意度得到提高。大多数患者报告说，看病使他们感觉好些，没有感到孤独，并且满足了他们的信息需求，没有由护士探望的患者认为这种访视可以减轻痛苦。对手术抱有期望的患者，已获得足够的信息，表现出参与式的态度，术前焦虑水平在正常范围内，在术后期表现出更好的依从性。尽管本研究未涵盖，但进行访视的护士报告说，访视改变了她们对患者的看法，她们对患者负起了更多的责任，并且当她们执行访视时，她们的工作满意度提高了，这些结果可以为提高手术室护理工作满意度的策略提供新的见解。

综上所述，由于外科手术技术的进展，患者可能会更早出院。这种情况进一 步增加了对手术患者提供护士的心理和生理护理 的重要性。压力管理是外科的一个重要问题，实施循证护理将提高手术过程中的护理质量。护士进行的术前教育可提高患者的自我护理技能和依从性，并有助于减轻患者的焦虑感。手术室护理是一个专业领域，要求护士提供可靠和有效的护理，并具有认知和社交技能。手术室护士的术前访视有助于基于团队与患者之间的信任建立关系，并告知患者有关过程以及患者进行手术的最佳准备。本研究表明，手术室护士的术前访视取得了积极的成果。在医院质量标准范围内，可以将术前手术室护士访视纳入制度性政策。