谢赛，徐兴英，黄玲

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

血液透析是临床治疗尿毒症患者的常用方法，可有效延长患者生存期[1]。我国大陆地区进行血液透析治疗的患者超过27 万，占肾脏替代治疗ESRD患者的90%，且有逐年增加的趋势[2]。患者在透析治疗期间由于肾功能下降的不可逆性、各种并发症的出现、经济上的压力、生活习惯及社会角色的改变等诸多因素常常会导致患者产生负性情绪悲观的认为自己是一个无能的人；并且在治疗过程中，主要依赖家属的照顾和支持，患者会因依赖照顾者而产生挫折感、顾虑及内疚感，这种普遍存在的担心拖累家人、成为负担的感觉称为自我感受负担[3](self-perceived burden，SPB)。研究表 明[4]，91.43%血透患者存在不同程度的SPB。负性情绪的出现会削弱血液透析患者的主观幸福感，因此怎样给血液透析患者提供专业化、个体化、人性化的护理服务来提高其主观幸福感是对临床护理工作人员的挑战。亲情化护理遵循“以人为本”的理念[5-7]，是一种人性化的护理方式，在护理过程中体现了“以患者为中心”的人文关怀，通过在护理过程中给予患者亲人般的照料，使患者感受到温暖，提高战胜疾病的信心[8]，从而提高患者主观幸福感和护理满意度。在2019 年7-12 月我中心将亲情化护理应用予48 例血液透析患者中，护理满意度调查结果明显提高，患者自诉感到生活变得温暖有希望，主观幸福感增强。以下为我中心实施情况介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取便利抽样法选择我院血液透析中心2019 年1 月至2019 年12 月收治的透析患者为研究对象，其中2019 年1-6 月收治的47 例患者为对照组，2019年7-12 月收治的48 例患者为观察组。两组均接受血液透析中心常规护理，观察组加用亲情化护理对患者及家属进行干预。对照组：男/女：22/25 例，年龄30-68 岁，平均（41.9±4.1）岁。观察组：男/女：23/25 例，年龄31-69 岁，平均（42.3±3.2）岁。比照两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核同意。纳入标准：①符合慢性肾功能不全尿毒症期诊断；②有明确的血液透析指征；③依从性好，能按时透析及随访；④认知功能正常，能配合完成问卷调查；⑤知情同意并自愿加入本研究。排除标准：①有严重精神障碍，无法正常配合完成研究；②合并其他并发症，预计生存期无法满足研究需要；③同时进行腹膜透析治疗的患者。

1.2 对照组和观察组

均给予血液透析中心常规护理主要包含：透析过程中生命体征监测、透析饮食指导、用药指导、血管通路维护、健康教育等。

1.3 观察组

观察组患者我们按照对照组进行常规护理并在此基础上加用由我们经过培训的亲情护士对患者实施亲情化护理。

（1）在护士长的领导下成立亲情化护理小组。对小组成员进行亲情化护理的学习培训与考核。将亲情化护理流程化即：亲情化的入室宣教、亲情化的心理护理、亲情化的治疗方式、亲情化通路管理、亲情化的健康教育。该流程通过医疗、护理小组共同商讨制定统一模板，达到同质化。

（2）实施过程。护士长在排班表上将我中心经过培训考核的亲情护士轮流值日，对血液透析的患者履行首诊负责制，负责患者在我中心透析中的院内及院外亲情化护理。这样既能让患者感受到归属感又能达到护理人员对患者的连续性管理。我们对每一位入我中心透析的患者均会按照亲情化护理流程进行护理干预，同时也会针对患者的具体情况采取个体化的指导。①亲情化的入室宣教：患者首次透析在家属陪同下入室，由血液透析分管护士长或组长、值班亲情护士、血液透析专科医生共同接待，让患者感受到医护人员对其重视及关爱。通过对患者及家属的交谈了解患者的病情、社会支持系统情况、对血液透析的认知等对患者有一个初步的掌握。然后由我们亲情护士为患者进行环境的介绍、透析过程的讲解、告知患者及家属患者透析的注意事项；必要时给予患者同伴教育即让我中心长期治疗患者与其分享透析经历，从而消除患者的陌生感提高患者对我中心环境及血液透析透析的了解，与患者建立初步的信任感。②亲情化的心理护理：长期维持性透析治疗严重影响着患者的心理状况，患者出现了焦虑、抑郁、恐惧、绝望等负性情绪[9]。因此在亲情护士与患者的沟通中，可引导患者尽情的诉说自己亲生病后感受及需求，宣泄自己内心的真实情绪与想法，促使其心理压力得到有效释放，和患者树立良好的护患关系，缩小与患者的心理距离。必要时与其家属沟通，让家属多关注患者的情绪变化，增加陪伴及交流时间，让患者感受到家庭的支持和理解，增强坚持透析治疗的信心。如果家属发现患者情绪波动大、对透析治疗存在悲观等情绪时应及时与亲情护士沟通，必要时请心理医生介入治疗，从而有效的排解患者的负性情绪。③亲情化的治疗方式：每位患者来院透析，均由血液透析专科医生评估患者情况制定个体化的透析处方，亲情护士应掌握患者处方的调整，及时给予患者相关指导及教育，让患者知其所以然。同时我们要求亲情护士陪同患者进行透析前后的体重测量，对于透析间期体重增长过多的患者追溯患者居家生活情况，关于不良的饮食习惯、生活方式等及时给予干预并追踪反馈结果保证干预的有效性。血液透析中心是一个封闭式的治疗场所，患者在治疗期间均无家属陪护，因此亲情护士在治疗期间应多与患者交谈，重视患者的主诉，及时询问患者有无不适及需求，尽量给予满足，让患者感受到我们无微不至的关爱，消除患者的恐惧感。④亲情化的通路管理：血管通路是血透患者的生命线，是决定整个治疗过程成功与否的重要影响因素[10],因此良好的血管通路是进行血液透析的重要前提[11]。我中心在血液透析患者通路管理上与病房无缝衔接。深静脉置管患者由病房护士建立我院自制的深静脉导管维护单，针对患者的置管时间、置管情况、导管通畅度、有无感染、出血、渗液等进行动态评估，患者出院后交由血透中心亲情护士继续追踪管理，确保患者导管的有效性。在动静脉内瘘通路的维护上，患者术后出院进入血透中心病房护士将会与之对应的亲情护士交接患者内瘘情况。后期患者内瘘锻炼方法、成熟度、评估能否使用等均由亲情护士完成。在内瘘的穿刺上我们中心也开展了三级管理体系：即把患者内瘘穿刺难易度及护理人员穿刺技术分为一二三级，按照患者内瘘情况选择与之对应的穿刺护士，避免穿刺失败影响患者内瘘功能及反复穿刺给患者带来的不适感。⑤亲情化的健康教育：血液透析患者群体是医院一个比较特殊存在的门诊患者群体。每周2-3 次，每次4-5 个小时的医院治疗时间对于患者对疾病知识的需求及医护人员对患者的管理是远远不够的。因此我中心将本次在研的患者进行微信平台管理。每位亲情护士将本人所管病人组群，定期推送血液透析相关知识如：饮食管理、用药指导、通路维护等相关知识；并利用微信平台了解患者居家情况给予个体化的指导与监督。微信群不仅可以向患者传递疾病知识，也可由患者向医护人员咨询疾病问题，亲情护士及时解答患者生活中的疑虑，指导患者正确的生活方式。

1.4 观察指标

①主观幸福感，采用纽芬兰纪念大学幸福度量表[12]，此量表总共由5 个维度、共24 个条目构成，能反应和评价患者幸福感受程度，具有较好的信、效度。最低分0 分，最高分48 分，分数越高说明主观幸福感越强。②护理满意度，选用我院自制的住院病人护理满意度问卷调查表进行调查。分数范围为0-100 分。大于80 分为非常满意，60-80 分为满意，小于60 分则为不满意。护理满意度=（非常满意数+满意数）÷总人数×100%。

1.5 统计学方法

选用SPSS 20.0 进行统计分析。其中计量资料用t经验，计数资料用χ2检验，差异具有统计学意义P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者主观幸福感评分比较

观察组主观幸福感较对照组增强（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者主观幸福感评分比较

2.2 两组患者的满意度比较

观察组满意度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的满意度比较

3 结论

3.1 亲情化护理增强血液透析患者主观幸福感

由于血液透析治疗费用高、并发症复杂且广泛、病情变化快等特点让透析患者对生活充满悲观情绪，有研究显示：情绪障碍可降低患者主观幸福感水平[13]。而在血液透析患者中应用亲情化护理是一种新的有效的护理方法。它不仅仅是重视了患者的情感需求，还通过改变其情感的状态来调整患者的情绪和机体反应，具有较强的针对性。能让患者感受到被医护人员及家庭的关心、尊重、支持，体会到安全与温暖，从而增强患者的主观幸福感，让患者积极的面对生活。

3.2 亲情化护理提高血液透析患者护理满意度

在临床工作中,护士是接触患者最直接、最频繁、最连续的人,也是患者最熟悉的医务工作者，最容易发现患者的心理和精神需求[14]。亲情化护理中我们不仅重视与患者的沟通，还会主动与家属交流，全面了解患者的情况及需求，既能让家属支持护理工作也能指导家属更好的支持患者。我科亲情护士通过与患者和家属的沟通交流后，发现患者存在的问题及时应用亲情化护理进行干预。工作中不论是院内治疗期间的护理还是院外微信群的沟通交流，我们都要求亲情护士做到“四心服务”即细心、耐心、爱心、诚心。要让患者真正体会到我们医护人员对他们无微不至的关心，帮助患者排解焦虑、悲观等负性情绪，从而建立信任感，提高患者护理满意度。

综上所述，将亲情化护理应用于血液透析患者的临床护理中，可以增强患者的主观幸福感、融洽护患关系从而提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广应用。