钟宛儒，张侠，江婉仪，毕翠玲

（广州市花都区第二人民医院，广东 广州 510850）

0 引言

脑卒中为内科常见急危症，是人类病死率最高的三大疾病之一，主要表现为局灶性神经功能缺失，可合并有意识障碍，多发生于中老年人群，其发病率、致残率与死亡率均较高，预后较差。研究显示[1]，我国每年新发脑卒中约150 万人，其中有70%～80%存活者留有残疾或其他后遗症。脑卒中发病急骤，患者在院外往往不能获得有效治疗，给予其有效的院前急救可尽早干预疾病，有效降低其致残率、死亡率，对该病患者意义重大。相关研究表明[2]，发病后6h 内为抢救脑卒中患者的最佳时机，这一时期实施院前急救护理，可有效挽救患者生命。本次研究选取笔者所在医院在2018 年3 月至2019 年3 月之间收治的急性脑卒中患者为研究对象，分成两组之后分别对其实施常规急救护理与院前急救护理，主要评价院前急救护理对抢救效果的影响，现在对其各项病例资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为50 例急救中心接诊的急性脑卒中患者，其急救时间均为2018 年3 月至2019 年3 月，其临床诊断均与脑卒中诊断标准（第四届全国脑血管学术会议制定）相符[3]，并经MRI 或颅脑CT 证实，临床表现为猝然昏迷、突然口眼歪斜、智力障碍、半身不遂及不省人事等，排除创伤性脑出血患者。按照接诊日期单双日分组，单日为对照组（n=25），其中有男性15 例，女性10 例；患者年龄在40-82 岁。平均（50.25±3.56）岁；发病时间为5-90 min，平均为（25.2±3.8）min；双日为观察组（n=25），其中有男性16 例，女性9 例；患者年龄为42-80 岁，平均（50.31±3.82）岁；发病时间为6-80 min，平均为（24.8±3.7）min。2 组急性脑卒中患者资料对比，均无明显统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组接到120 即到抢救现场实施急救，简单判断患者病情，实施呼吸道处理、建立静脉通道并给予对症治疗，经上述处理后将其转运到医院，入院后进行详细检查。观察组实施院前急救护理，在出诊途中即作出快速反应，做好观察工作，接通120后立即到现场，要求接电话后1min 内即派出车辆，最长不能超出5min。根据病史对脑卒中进行初步判断，在电话中即作出初步就诊与指导，叮嘱患者停止所有活动，取平卧位并保持向一侧，将患者衣扣解开，以保持呼吸道畅通。护理人员在救护车上与患者家属取得联系，询问患者情况，快速对患者病情进行诊断，要求其保持患者静卧，并指导家属急救处理措施。救护车达到现场后，进一步观察患者病情，按照格拉斯昏迷指数（GCS）评估病情及危重情况，测量患者血压、血糖、呼吸等生命体征，检查其是否存在语言丧失、昏迷、肌力改变等现象，并评估其病情，初步确诊脑卒中，制定出详细相救计划。如GCS 评分达到8 分，则需转运至医院，如GCS 评分未至8 分，则可为其提供院前急救。对于GCS 评分未至8 分患者，如体征不稳定，可实施呼吸道急救护理，取其平卧位，松开衣襟、裤袋，头偏向一侧，清除口腔分泌物，观察其脉搏、呼吸等体征，如有呼吸心跳暂停现象，应进行气管插管，插管成功后快速连接呼吸机。呼吸道处理工作完成后建立静脉通道；如颅内压升高，需静滴甘露醇以降低颅内压。如转运途中恢复意识，可抬高患者头部，如始终昏迷，可头偏向一侧，去枕平卧，以避免误吸。转运途中要固定好头部，监测生命体征，并给予输液、供氧等措施，司机保持平稳驾驶。途中护理人员要与急救中心联系，确保达到前将各项入院准备工作做好，救护车达到医院后，快速与接诊人员做好患者病情、生命体征与病史等情况的交接。

1.3 观察指标

记录两组院外时间、院内急救时间、专科治疗时间，比较两组院前并发症与预后情况，对比两组致残率、死亡率。选择恰当时间为患者或家属发放满意度调查表，调查患者及家属对院前急救护理的满意度情况。满分为100 分，满意为90 分以上，基本满意在70～90 分之间，70 分以下为不满意。（非常满意+满意）/总数×100%=满意度[3]。

1.4 统计学方法

本次研究中急性脑卒中患者的相关数据均采用统计学软件SPSS 21.0 整合并处理，各计量资料采用t检验，用（）描述，致残率、死亡率及患者患者满意度等计数资料用卡方检验，用百分数描述，P＜0.05 表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组急救时间

观察组院外时间低于对照组，组间差异显著，P＜0.05，两组院内急救时间、专科治疗时间比较差异不显著，P＞0.05，如表1。

表1 观察组与对照组急救时间对比（，min）

表1 观察组与对照组急救时间对比（，min）

2.2 比较两组院前并发症及其预后

观察组呼吸不畅、神经功能后遗症与脑疝发病率均低于对照组，组间资料差异显著，P＜0.05，如表2。

表2 观察组与对照组院前并发症及预后情况对比[n（%）]

2.3 比较两组致残率与死亡率

比较两组患者致残率，观察组明显低于对照组，组间资料差异明显，P＜0.05，比较两组患者死亡率，观察组明显低于对照组，组间资料差异明显，P＜0.05，如表3。

表3 观察组与对照组致残率与死亡率对比[n（%）]

2.4 比较两组护理满意度

比较两组护理满意度，观察组明显高于对照组，组间资料差异明显，P＜0.05，如表4。

表4 观察组与对照组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

脑卒中起病急骤、病情危重，诊断与抢救的及时度都关系到能否成功救治。医院接到120 电话后，立即安排车辆到达现场，途中护理人员需与患者家属沟通，叮嘱其保持合理体位，确保呼吸畅通，以避免病情恶化[5-7]。车辆达到现场后立即监测患者生命体征，记录好发病时间、病史等情况，确保不会由于机体功能老化、其他并发症发生而误诊，贻误治疗时机，在监测患者病情时，应实施气道护理、血压护理、给氧护理等，建立静脉通道，避免发生昏厥、脑疝、呼吸障碍等并发症，转运过程中固定好患者头部与双手，达到医院后在最短时间内完成交接工作[8-10]。

本次研究中，观察组实施院前急救护理，对照组行常规急救护理，结果显示观察组院外急救时间低于对照组，两组数据差异显著，P＜0.05，两组院内急救时间与专科治疗时间对比，差异均不显著，P＞0.05。观察组呼吸不畅、神经功能后遗症与脑疝发病率均低于对照组，组间资料差异显著，P＜0.05。实施院前急救护理后，其致残率与死亡率均明显低于对照组，组间资料差异明显，P＜0.05。在运送至医院途中对照组患者仅采取了少量急救处理，患者家属面对突发病情，由于缺少对脑卒中急救护理的常识，表现非常慌乱、无所适从，贻误了宝贵的急救时间。而观察组患者发病后，医院接到电话即在1min 内排除车辆，去往现场途中护理人员与家属联系，教会其体位护理与简单的处理措施，为抢救患者赢得了时间，同时观察组患者经院前急救后，其呼吸不畅、脑疝与神经功能后遗症发生率相比对照组均更低，提示脑卒中发生之后及时进行院前急救，可有效减少并发症出现，这对降低患者致残率与死亡率均具有一定作用。

通过以上内容的描述可以看出，对脑卒中患者实施院前急救护理，可有效降低其致残率与死亡率，有利于提升护理满意度，建议在临床抢救工作中推广应用。